什么是少精症

少精症是指精液中精子浓度低于1500万/毫升，或一次射精精子总数低于3900万，属于男性不育的常见病因之一。诊断需依据至少两次精液分析结果，单次异常不能确诊。

诊断标准与病因

1、诊断阈值：依据世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第五版，精子浓度低于1500万/毫升即为少精症。轻度为1000万至1500万/毫升，中度为500万至1000万/毫升，重度为低于500万/毫升。

2、先天因素：染色体异常如克氏综合征、Y染色体微缺失可导致生精障碍。隐睾未及时处理也会损害生精功能。

3、内分泌因素：促性腺激素分泌不足、高泌乳素血症、甲状腺功能异常均可抑制精子生成。

4、感染因素：附睾炎、前列腺炎、精囊炎等生殖道感染可改变精液环境，影响精子数量。

5、精索静脉曲张：这是最常见的可纠正病因，约40%的少精症患者合并此症。曲张静脉导致睾丸局部温度升高和代谢废物堆积。

6、环境与生活方式：长期接触重金属、农药、辐射，以及吸烟、酗酒、肥胖、高温作业均可降低精子浓度。

7、药物因素：部分化疗药物、激素类药物、某些抗生素可抑制生精功能。

检查与评估

精液分析是核心检查，需禁欲2至7天后采集标本。世界卫生组织规定，精液分析应间隔至少1个月重复一次。此外需检查性激素六项、染色体核型、Y染色体微缺失、阴囊超声等，以明确病因。第一手案例：一名32岁男性因婚后2年未育就诊，两次精液分析显示精子浓度分别为800万/毫升和950万/毫升，精索静脉超声提示左侧精索静脉曲张，性激素检查未见异常，最终诊断为特发性少精症合并精索静脉曲张。

处理原则

病因明确者针对病因处理。精索静脉曲张可考虑手术结扎。内分泌异常者需内分泌科评估。感染引起者需抗感染治疗。原因不明者可根据具体情况选择辅助生殖技术。生活方式调整包括戒烟限酒、避免高温环境、控制体重。

少精症诊断依赖至少两次精液分析，病因涵盖先天、内分泌、感染、精索静脉曲张等多方面，需系统检查后针对性处理，部分患者可通过辅助生殖技术实现生育。

常见问题

部分可以。轻度少精症且女方生育力正常者，存在自然受孕可能，但概率低于正常人群，需结合女方年龄和输卵管情况综合评估。

精液分析至少两次、性激素六项、染色体核型、Y染色体微缺失、阴囊超声。必要时加做精浆生化，以判断梗阻性或非梗阻性病因。

是。精索静脉曲张可升高睾丸局部温度、造成代谢废物反流，约40%的少精症患者合并此症，手术后部分患者精子浓度可改善。

需要。戒烟限酒、避免高温环境如桑拿和久坐、控制体重、减少重金属和农药接触，有助于改善精子生成环境。

否。少精症指精子数量不足，弱精症指精子前向运动比例低于参考值，两者可单独或同时存在，诊断依据不同。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第五版. 日内瓦: 世界卫生组织, 2010.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 男性生殖健康科普知识要点. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.