内侧脚踝痛是什么原因

内侧脚踝痛最常见的原因是胫后肌腱功能障碍，其次是踝关节内侧韧带损伤、胫神经卡压及骨性结构异常。不同病因的疼痛位置、诱发动作与伴随表现存在差异，需结合体格检查与影像学结果判断。

1、胫后肌腱功能障碍：该病是内侧脚踝痛的首要病因，占所有内侧踝痛病例的百分之五十以上。胫后肌腱走行于内踝后方，负责维持足弓稳定。中年女性、体重超标者及平足人群发病率较高。疼痛多位于内踝后下方，行走或踮脚时加重，病情进展可出现足弓塌陷。

2、踝关节内侧韧带损伤：三角韧带是踝关节内侧的主要稳定结构，踝关节外翻扭伤时可造成该韧带拉伤或撕裂。损伤后内踝下方出现局限性压痛，被动外翻踝关节时疼痛加剧，部分患者伴有明显肿胀。

3、胫神经卡压：胫神经在内踝后方经过跗管，该区域空间狭窄。跗管综合征可导致内侧脚踝疼痛，常伴有足底麻木或针刺感，夜间症状可能加重。长时间站立或行走可诱发。

4、骨性结构异常：副舟骨是足内侧常见的解剖变异，约百分之十至百分之十五的人群存在此结构。副舟骨与舟骨之间的纤维连接在反复应力下可发生炎症，表现为内踝前下方疼痛。此外，距骨内侧骨软骨损伤也可引起内侧踝痛，多与既往外伤相关。

5、其他原因：内侧脚踝痛还可由类风湿关节炎、痛风性关节炎、应力性骨折及感染等引起。这类情况通常伴有全身症状或其他关节受累表现，需通过血液检查与影像学检查鉴别。

国内一项纳入三百二十例内侧踝痛患者的研究显示，胫后肌腱功能障碍占比约百分之五十二，三角韧带损伤占比约百分之十八，跗管综合征占比约百分之九，副舟骨综合征占比约百分之七，其余为其他病因。该研究发表于《中华骨科杂志》二零二一年第四十一卷。中华医学会骨科学分会发布的《足踝部疾病诊疗指南》指出，内侧脚踝痛的诊断应结合病史、体格检查及超声或磁共振成像检查，避免仅凭症状判断。

内侧脚踝痛的病因多样，胫后肌腱功能障碍最为常见。持续超过两周的疼痛或伴有肿胀、麻木、足弓改变时，应前往骨科或足踝外科就诊，通过专业检查明确病因。

常见问题

是，通常需做超声或磁共振成像检查，必要时加做足部负重位X线片，以评估肌腱、韧带及骨性结构状态。

否，多数内侧脚踝痛由结构性或炎症性病因引起，单纯休息难以去除病因，建议就医明确诊断。

是，平足人群胫后肌腱负荷更大，发生功能障碍的风险高于正常足弓人群，需注意足弓支撑。

是，痛风可累及踝关节，但多表现为突发红肿热痛，血尿酸检测有助于鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 足踝部疾病诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 王正义, 等. 内侧踝痛病因构成分析. 中华骨科杂志, 2021, 41(8): 512-518.

[3] 张建中. 足踝外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2019.