肩痛是什么原因引起的

肩痛最常见的原因是肩袖肌腱病变与肩峰下撞击综合征，其次为肩关节周围炎、肱二头肌长头腱炎及颈椎源性牵涉痛。不同病因的疼痛节律、活动受限方向和伴随症状差异明显，需结合体格检查与影像学检查区分。

肩袖病变与肩峰下撞击：占肩痛病因的首位

1、流行病学数据：据《英国医学杂志》2019年发表的一项系统综述，普通人群中肩痛的年患病率为百分之七至百分之二十六，其中肩袖相关疾病占全部肩痛就诊病例的百分之五十以上。

2、疼痛特征：疼痛多位于肩前外侧，夜间加重，手臂上举至六十度至一百二十度区间时疼痛明显，超过一百二十度后反而减轻，此现象称为痛弧。

3、功能受限：主动上举受限但被动活动范围接近正常，提示肌腱或滑囊受损而非关节囊挛缩。

4、操作步骤：医院常用Neer征与Hawkins-Kennedy征进行筛查，阳性者进一步行肩关节超声或磁共振检查。

肩关节周围炎：以被动活动受限为核心

1、好发人群：据《中华骨科杂志》2020年刊载的流行病学资料，四十至六十岁人群高发，女性多于男性，糖尿病患者的患病率可达百分之十至百分之二十，显著高于普通人群。

2、病程分期：分为疼痛期、僵硬期与恢复期，全程可达一至三年。

3、鉴别要点：主动与被动活动均明显受限，尤其外旋受限最为突出，此点可与肩袖病变区分。

4、权威引用：中华医学会骨科学分会发布的肩关节周围炎诊疗相关专家共识指出，诊断需结合病史、体格检查与影像学，排除肩袖撕裂、钙化性肌腱炎及关节感染。

肱二头肌长头腱炎：局部压痛定位明确

1、疼痛位置：肩前方结节间沟处压痛明显，抗阻力屈肘或前臂旋后时疼痛加重。

2、伴随表现：部分病例可闻及弹响或触及肌腱滑动感。

3、检查手段：超声检查可显示腱鞘积液与肌腱增厚。

颈椎源性牵涉痛：易被忽略的病因

1、机制：颈神经根受刺激后疼痛可放射至肩部及上臂。

2、鉴别点：常伴颈部僵硬、手指麻木，肩关节被动活动范围通常正常。

3、检查：颈椎磁共振或肌电图有助于明确责任节段。

其他需警惕的原因

1、肩锁关节炎：疼痛局限于肩锁关节，交叉内收试验阳性。

2、钙化性肌腱炎：急性期疼痛剧烈，影像学可见钙化灶。

3、感染与肿瘤：伴发热、夜间静息痛、体重下降者需尽快就医排查。

肩痛病因复杂，肩袖病变与肩峰下撞击最为多见，肩关节周围炎以被动活动全面受限为特点，颈椎源性牵涉痛肩部被动活动多正常。出现持续超过两周的肩痛、夜间痛醒或明显活动受限，应至骨科或康复科就诊，避免自行反复牵拉或盲目按摩。

常见问题

是。通常先做体格检查，再根据情况选择肩关节超声、磁共振或X线，颈椎源性疼痛需加做颈椎磁共振或肌电图。

肩关节周围炎主动与被动活动均受限，外旋受限突出；肩袖撕裂被动活动多接近正常，主动上举无力，需影像学确认。

否。急性期或存在肩袖撕裂时，盲目按摩与拉伸可能加重损伤，应先明确诊断，再在专业人员指导下康复。

是。颈神经根受刺激时疼痛可放射至肩部与上臂，多伴颈部僵硬或手指麻木，肩关节被动活动范围通常正常。

持续超过两周仍不缓解，或出现夜间痛醒、明显活动受限、发热、体重下降，应尽快至骨科或康复科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 英国医学杂志. 普通人群肩痛患病率系统综述. 2019.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 骨关节疾病防治相关科普资料.