肩痛什么原因

肩痛最常见的原因是肩袖肌腱病与肩峰下撞击综合征，其次为肩周炎、肩关节骨关节炎及颈椎源性牵涉痛。不同病因的疼痛节律、活动受限方向与伴随症状差异明显，需结合体格检查与影像学检查区分。

一、按解剖来源区分

1、肩袖肌腱病与肩峰下撞击综合征：占肩痛就诊者的多数。疼痛多位于肩前外侧，上肢上举至60度至120度区间时加重，夜间侧卧压患肩可痛醒。肩袖全层撕裂在60岁以上人群中检出率随年龄上升，部分撕裂可无显著无力表现。

2、肩周炎：以关节囊挛缩为特征，主动与被动活动均受限，外旋受限出现早且明显。病程常分疼痛期、僵硬期与恢复期，全程可达1年至3年。

3、肩关节骨关节炎：疼痛与活动相关，可伴摩擦感，影像学可见关节间隙变窄与骨赘形成。

4、颈椎源性牵涉痛：颈部神经根受激惹可致肩部及上肢放射痛，常伴颈部活动受限或手指麻木，肩关节本身被动活动范围多正常。

5、其他来源：钙化性肌腱炎可表现为突发剧烈肩痛；肩锁关节病变疼痛局限于肩锁关节上方；内脏牵涉痛如胆囊疾病可放射至右肩，需结合腹部症状判断。

二、按危险信号区分

1、需尽快就诊的情况：外伤后肩部畸形、无法主动抬臂、肩部迅速肿胀，提示骨折或急性大块肩袖撕裂。

2、需排查感染或肿瘤的情况：静息痛持续加重、夜间痛显著、伴发热或体重下降，需排除化脓性关节炎与骨肿瘤。

3、需排查心血管急症的情况：左肩痛伴胸闷、出汗、气促，须先排除急性冠脉综合征。

三、证据与数据

《中华骨科杂志》2021年发布的肩袖损伤诊疗相关专家共识指出，肩袖损伤是中老年肩关节疼痛与功能障碍的首要病因之一。一项发表于《美国运动医学杂志》的研究显示，60岁以上无症状人群中肩袖撕裂的影像学检出率约为20%至30%，提示影像学异常未必等同于症状来源，诊断需结合临床。

四、评估与处理原则

1、病史采集：记录起病方式、疼痛部位、加重动作、夜间痛与外伤史。

2、体格检查：包括空罐试验、外旋抗阻试验、撞击试验及被动活动范围测量。

3、影像学检查：超声可动态评估肩袖，磁共振成像对全层撕裂与关节囊病变显示更清晰，X线用于评估骨性结构。

4、处理原则：急性期以相对制动与冷敷为主；肩袖肌腱病与撞击综合征以渐进性肩胛稳定训练与肩袖离心训练为核心；肩周炎以耐受范围内的牵伸为主；感染、肿瘤及急性大块撕裂需专科处理。

肩痛病因多样，肩袖肌腱病与撞击综合征占比居前，活动受限方向、夜间痛与外伤史是区分关键。出现畸形、无法抬臂、发热或胸痛伴肩痛，应尽快就医。

常见问题

否。肩周炎仅占一部分，肩袖肌腱病、肩峰下撞击综合征与颈椎源性牵涉痛更常见，需通过体格检查与影像学区分。

需考虑颈椎源性牵涉痛，可就诊骨科或脊柱外科，必要时行颈椎影像学检查以明确神经根受压情况。

夜间痛加重可见于肩袖肌腱病、肩峰下撞击综合征及肩周炎，也需警惕感染或肿瘤，持续加重应尽早就诊。

急性期应相对制动并冷敷；慢性期在明确诊断后可行肩胛稳定与肩袖训练，避免引起疼痛的上举动作。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩袖损伤诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗指南. 中华骨科杂志.

[3] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎诊疗指南. 2018.