刷牙时牙龈出血是怎么回事

刷牙时牙龈出血最常见的原因是牙龈炎或牙周炎，由牙菌斑长期堆积刺激牙龈组织引起。少数情况与全身性疾病、药物影响或营养缺乏有关。持续出血超过一周应到口腔科检查。

牙龈出血的常见原因

1、牙菌斑与牙结石刺激：牙菌斑是附着在牙面的细菌性生物膜，未及时清除会在牙龈边缘矿化形成牙结石，持续压迫和刺激牙龈，导致毛细血管扩张充血，刷牙时机械摩擦即引发出血。这是临床上最常见的病因。

2、刷牙方式不当：使用硬毛牙刷、横向用力拉锯式刷牙，可直接损伤牙龈上皮和乳头层血管。正确的刷牙角度应为刷毛与牙长轴呈45度，指向根尖方向，小幅水平颤动。

3、全身性因素：血小板减少、凝血因子缺乏、白血病等血液系统疾病可表现为牙龈自发性出血或刷牙后出血难止。糖尿病患者血糖控制不佳时，牙龈组织修复能力下降，炎症反应加重。

4、药物影响：长期服用抗凝药物或抗血小板药物者，牙龈出血倾向增加。部分抗癫痫药物可引起牙龈增生，增生牙龈更易出血。

5、激素水平变化：妊娠期女性体内雌激素和孕激素水平升高，牙龈血管通透性增加，对局部刺激反应增强，可出现妊娠期牙龈炎。

6、营养因素：维生素C严重缺乏可导致坏血病，表现为牙龈肿胀出血。维生素K参与凝血因子合成，摄入不足或吸收障碍时凝血功能受影响。

需要警惕的信号

• 出血量较大，或刷牙后持续渗血超过10分钟
• 牙龈无明显红肿但反复出血
• 伴有皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多等全身出血表现
• 近期体重下降、发热、乏力

出现上述任一情况，应尽快到口腔科或血液科就诊，进行血常规、凝血功能等检查。

日常处理与就医建议

• 更换软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，每天早晚各一次，每次不少于2分钟
• 使用牙线或牙缝刷清洁牙邻面，减少菌斑滞留
• 每6至12个月接受一次口腔检查和洁治
• 牙龈炎患者通过洁治和改善口腔卫生，通常1至2周内出血症状明显减轻；牙周炎患者需接受系统牙周治疗
• 全身性疾病相关出血，需由相应专科评估原发病

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，中国35至44岁年龄组牙龈出血检出率为87.4%，提示牙龈出血在成年人群中极为普遍，但普遍不等于正常。

牙龈出血是牙龈组织存在炎症或全身凝血功能异常的警示信号，不应简单归因于上火。持续或反复出血者应完成口腔检查和必要的血液学检查，明确病因后针对性处理。

常见问题

否。绝大多数牙龈出血由牙菌斑和牙结石刺激牙龈引起，单纯维生素C缺乏导致的坏血病在饮食正常的现代人群中少见。只有排除局部因素后，才考虑营养或全身因素。

是。当牙龈无明显红肿却反复出血，或伴有皮肤瘀斑、鼻出血等表现时，需查血常规和凝血功能，排除血小板减少、凝血因子缺乏等血液系统疾病。

轻度牙龈炎通过改善刷牙方法、使用牙线和定期洁治，通常1至2周内出血可减轻。若出血持续超过一周或加重，不能等待自愈，应到口腔科就诊。

需接受系统牙周治疗，包括洁治、刮治和根面平整，配合日常菌斑控制。牙周炎是慢性炎症性疾病，需长期维护，每3至6个月复查一次。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社.

[2] 牙周病学. 人民卫生出版社.

[3] 口腔预防医学. 人民卫生出版社.

[4] 内科学. 人民卫生出版社.