如何进行心梗的救治

急性心肌梗死救治的核心是尽快开通堵塞的冠状动脉，恢复心肌供血。救治流程包括立即呼救、尽早实施心肺复苏、尽快转运至具备介入治疗能力的医院。时间就是心肌，每延迟一分钟，心肌坏死范围就会扩大。

识别与呼救

1、识别典型症状：胸骨后压榨性疼痛持续超过15分钟，可伴有大汗、恶心、呼吸困难，含服硝酸甘油后不缓解。

2、立即拨打120：疑似急性心肌梗死时，第一动作是拨打急救电话，由急救人员完成首份心电图并启动胸痛中心流程。

3、保持安静体位：患者应就地平卧或半卧位，减少活动，避免自行驾车前往医院。

现场急救

4、判断意识与呼吸：轻拍双肩并呼喊，观察胸廓有无起伏，判断时间不超过10秒。

5、启动心肺复苏：无反应且无正常呼吸时，立即进行胸外按压，按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟，按压与人工呼吸比例为30比2。

6、使用自动体外除颤器：公共场所配备的自动体外除颤器应尽快取用，按语音提示操作，除颤后立即继续按压。

医院内救治

7、再灌注治疗：首选经皮冠状动脉介入治疗，要求首次医疗接触至导丝通过时间控制在90分钟以内；不具备介入条件时，可在发病12小时内进行溶栓治疗。

8、抗栓与抗缺血治疗：由心内科医师根据出血风险与缺血风险制定个体化方案，包括抗血小板药物、抗凝药物及他汀类药物。

9、并发症处理：出现心源性休克、恶性心律失常或急性心力衰竭时，需在重症监护病房进行循环支持与电复律等处理。

中国急性心肌梗死注册研究显示，2013年至2017年间，我国急性心肌梗死患者院内死亡率为6.5%左右，再灌注治疗率仍有提升空间。该数据来源于中国医学科学院阜外医院牵头开展的国家级注册研究。依据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，缩短总缺血时间是改善预后的关键环节。

胸痛发作后2小时内完成再灌注，可显著缩小梗死面积；超过12小时且无持续缺血证据者，急诊介入获益下降，需由心血管专科医师评估后决定策略。病情稳定者术后需长期服用二级预防药物；调整用药期间应增加随访频率至每月一次。

心梗救治的关键在于快速识别、立即呼救和尽早开通血管，任何环节延误都会增加心肌坏死与死亡风险。

常见问题

否。自行驾车途中可能发生恶性心律失常，应拨打120由急救人员监护转运，并在车上完成心电图和初步处理。

是。持续胸外按压和人工呼吸应坚持到急救人员接手或患者恢复自主循环，中断按压会降低生存率。

发病后2小时内为最佳再灌注窗口，首次医疗接触至导丝通过应控制在90分钟以内，最晚不超过12小时。

是。老年人和糖尿病患者可能仅表现为气促、乏力或上腹不适，需结合心电图和心肌损伤标志物判断。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性心肌梗死注册研究年度报告. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.