如何救治心梗患者

心梗救治的核心是立即拨打120并让患者停止活动，争取在发病后120分钟内开通梗死相关血管。每延迟1分钟，心肌坏死面积就会扩大，因此现场处置与快速转运同等重要。

心梗救治的关键环节

1、立即识别症状：心梗典型表现为胸骨后压榨性疼痛，持续超过15分钟不缓解，可伴大汗、恶心、呼吸困难，部分患者仅表现为上腹痛、牙痛或左肩痛。中国急性心肌梗死注册研究显示，约四分之一的患者首发症状不典型，容易被误判为胃病或肌肉劳损。

2、第一时间呼叫急救：确认症状后立即拨打120，由急救人员完成首份心电图并启动胸痛中心流程。国家卫生健康委员会发布的《胸痛中心建设与管理指导原则》要求，急性胸痛患者从首次医疗接触到心电图检查应在10分钟内完成。

3、让患者停止一切活动：就地平卧或半卧位休息，避免走动、用力排便或自行驾车前往医院。活动会增加心肌耗氧量，扩大缺血范围。若患者意识丧失、呼吸停止，立即开始胸外按压并配合人工呼吸，直至急救人员到达。

4、正确使用急救药物：既往确诊冠心病且无禁忌者，可舌下含服硝酸甘油1片，5分钟后不缓解可再含1片，最多3片。若患者有阿司匹林过敏、活动性出血或近期脑出血史，则不可自行服用阿司匹林。无医生指导时，不推荐自行使用其他药物。

5、配合医院再灌注治疗：到达具备急诊介入能力的医院后，医生会根据发病时间选择急诊冠状动脉介入治疗或溶栓治疗。发病12小时内且条件允许者，优先选择介入治疗；无法及时介入且无溶栓禁忌者，可在30分钟内启动溶栓。

6、关注救治时间节点：从发病到血管开通的理想时间为120分钟内，从进入医院到球囊扩张的时间应控制在90分钟内。中国胸痛中心认证标准要求，具备介入能力的医院该时间应不超过90分钟。

需要留意的情况

老年、糖尿病及女性患者症状可能更隐匿，仅表现为乏力、气促或上腹不适。若胸痛伴随濒死感、血压下降或心律失常，提示病情危重，需加快转运。救治过程中避免反复搬动患者，不要因等待家属商量而延误呼叫急救。

心梗救治依赖快速识别、立即呼叫急救和尽早开通血管，任何环节延误都会增加心肌坏死范围。

常见问题

否。自行驾车会增加心脏负荷并可能途中发生意识丧失，应拨打120由急救人员转运，途中可进行心电监护和初步处理。

是。持续胸痛超过15分钟是心梗的高度警示信号，应立即拨打120，由急救系统启动胸痛中心流程，缩短血管开通时间。

否。硝酸甘油可能引起血压下降，无明确冠心病诊断且未经过医生评估者不应自行含服，应等待急救人员判断和处理。

否。发病12小时内且条件允许者优先介入，若无法及时介入且无禁忌，可在时间窗内选择溶栓治疗，具体由医生根据病情决定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.

[2] 中国医师协会胸痛专业委员会. 急性心肌梗死中西医结合诊疗指南. 2018.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南. 2019.

[4] 中国急性心肌梗死注册研究. 中国循环杂志. 2014.