肌腱损伤的症状

肌腱损伤的典型症状是损伤部位疼痛、肿胀、压痛以及相应关节活动受限，被动牵拉肌腱时疼痛加重，严重者可出现肌腱走行区凹陷或关节无法主动活动。症状轻重与损伤程度相关，轻度以局部酸痛和发力时疼痛为主，重度则可能伴随功能丧失，需尽快就医评估。

症状按损伤程度的具体表现

1、轻度损伤：以局部酸痛、僵硬为主，活动开始时明显，活动后略有缓解，休息后减轻，通常无明显肿胀，关节主动活动基本正常，仅在抗阻力动作时出现疼痛。

2、中度损伤：疼痛持续存在，局部出现肿胀和压痛，相应关节主动活动范围减小，抗阻力测试阳性，日常生活中提物、行走、抬臂等动作受限，被动牵拉肌腱可诱发明显疼痛。

3、重度损伤：肌腱可能部分或完全断裂，表现为剧烈疼痛后突然出现无力，关节无法主动活动，局部可触及凹陷或条索状回缩，肿胀明显，部分患者疼痛反而减轻，原因是神经末梢随断裂受损。

4、伴随症状：部分患者出现皮下瘀斑，多在损伤后24至72小时显现；慢性劳损者表现为晨起僵硬、活动后减轻、过度使用后复发，症状反复超过6周。

5、特殊部位表现：跟腱损伤表现为足跟后方疼痛、踮脚无力；肩袖损伤表现为夜间痛、抬臂60度至120度区间疼痛加重；手指屈肌腱损伤表现为手指无法主动屈曲。

需要与哪些情况区分

肌腱损伤的症状与肌腱炎、滑囊炎、韧带损伤有重叠。肌腱炎以慢性疼痛为主，无明显外伤史，超声可见肌腱增厚但连续性完整。韧带损伤的压痛点多在关节间隙，侧方应力试验阳性。区分依赖体格检查和影像学检查，高频超声是首选初筛手段，磁共振成像可清晰显示肌腱断裂范围。

出现以下情况应尽快就诊

• 受伤时听到断裂声或感觉局部“空了一下”
• 关节完全无法主动活动
• 局部出现明显凹陷或形态改变
• 疼痛和肿胀在48小时内持续加重
• 保守休息1周后症状无改善

急性期处理遵循保护、适当负荷、冰敷、加压、抬高的原则，避免继续负重和反复牵拉。慢性期在疼痛可控范围内进行等长收缩训练，逐步过渡到向心与离心训练。症状持续或功能受限明显者，应到骨科或运动医学科接受超声或磁共振成像检查，明确损伤分级后制定方案。

常见问题

不一定。轻度肌腱损伤通常无明显肿胀，仅表现为发力时疼痛；中度及以上损伤才常见局部肿胀和压痛，肿胀程度与损伤范围和出血量相关。

否。急性期应停止引发疼痛的动作，继续运动可能加重撕裂。疼痛缓解后可在专业指导下逐步恢复，完全断裂者需先接受专科处理。

否。肌腱损伤多有明确外伤或过度牵拉史，肌腱连续性可能受损；肌腱炎多为慢性劳损性炎症，肌腱结构基本完整，两者处理重点不同。

首选高频超声，可判断肌腱连续性和肿胀情况；磁共振成像能更清晰显示断裂范围和周围软组织，适用于超声难以明确的病例。

轻度损伤通常2至4周症状明显减轻；中度损伤需4至8周；完全断裂经手术修复后康复周期常需3至6个月，具体与部位和康复依从性有关。

参考资料

[1] 中华医学会运动医疗分会. 运动损伤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 全民健康生活方式行动方案.

[4] 中华物理医学与康复学分会. 肌肉骨骼康复指南. 人民卫生出版社.