怎样发现宫颈癌？

宫颈癌可通过规范筛查与症状识别被发现，早期常无明显症状，依赖筛查才能及时检出。中国《宫颈癌诊疗指南（2022年版）》明确，宫颈癌筛查采用宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测，必要时行阴道镜检查及宫颈活组织检查确诊。

筛查手段与建议

1、宫颈细胞学检查：用于发现宫颈上皮细胞的异常改变，是传统筛查方式，适合21岁以上有性生活女性，建议每1至3年检查一次，具体间隔依据既往结果与医生建议调整。

2、人乳头瘤病毒检测：高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌发生的必要条件，该检测敏感度较高，30岁以上女性可单独或与细胞学检查联合进行，结果阴性者筛查间隔可适当延长至3至5年。

3、联合筛查：30至65岁女性采用细胞学检查加人乳头瘤病毒检测，任一结果异常均需进一步评估，联合筛查对癌前病变的检出能力优于单一方法。

4、阴道镜检查：筛查结果异常时进行，可放大观察宫颈表面血管与上皮形态，对可疑部位定位取材，是连接筛查与确诊的关键环节。

5、宫颈活组织检查：在阴道镜指引下取宫颈组织送病理检查，是确诊宫颈癌及其癌前病变的依据，病理报告可明确病变性质与程度。

症状识别

6、接触性出血：性生活后或妇科检查后少量阴道流血，是宫颈病变的常见信号，需及时就诊排查。

7、异常阴道排液：白带量增多、呈水样或米汤样，伴或不伴异味，持续存在时应警惕。

8、不规则阴道流血：非经期出血、绝经后出血，均属于需要评估的异常表现。

9、晚期表现：病灶侵犯周围组织可出现下腹或腰骶部疼痛、排尿异常、下肢肿痛等，此阶段病变多已超出宫颈。

证据与数据

世界卫生组织2020年发布的数据显示，宫颈癌是全球女性第四位常见恶性肿瘤，当年新发病例约60.4万例，死亡约34.2万例。中国国家癌症中心2022年发布的统计数据显示，宫颈癌位居中国女性恶性肿瘤发病第六位，年新发病例约11.9万例。上述数据说明，筛查覆盖不足是延误诊断的重要原因。

关键提示

• 筛查应在无阴道用药、非月经期进行，检查前24至48小时避免性生活与阴道冲洗。
• 接种过人乳头瘤病毒疫苗者仍需按指南定期筛查，疫苗不能覆盖全部高危型别。
• 出现接触性出血或绝经后出血，应直接就诊妇科，不宜自行观察等待。

宫颈癌的早期发现依靠定期筛查而非等待症状，细胞学检查与人乳头瘤病毒检测联合应用可提高检出率，异常结果需经阴道镜与活组织检查确认。

常见问题

是。早期宫颈癌及癌前病变通常无任何症状，定期筛查是发现病变的主要途径，有性生活女性应按指南要求接受筛查。

结果正常者一般每3至5年复查一次，具体间隔取决于采用细胞学检查、人乳头瘤病毒检测还是联合筛查，需遵医嘱确定。

可能。疫苗未覆盖全部高危型别，接种后仍需按指南定期筛查，两者结合才能降低发病风险。

否。宫颈炎、宫颈息肉等也可引起接触性出血，但该症状需就诊妇科，通过检查排除恶性病变。

筛查异常后需行阴道镜检查，并在可疑部位取宫颈组织送病理检查，病理结果是确诊宫颈癌的依据。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.

[2] 世界卫生组织. 全球癌症观察报告. 世界卫生组织官网, 2020.

[3] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常管理指南. 中华妇产科杂志, 2021.