心动过缓是怎么引起的

心动过缓由心脏起搏或传导系统异常、药物作用、代谢紊乱及其他系统疾病等多类因素引起，其中生理性因素与病理性因素需明确区分，前者多见于长期耐力运动人群，后者常提示器质性病变。

心脏传导系统本身的病变：

1、窦房结功能障碍：窦房结是心脏的天然起搏点，随年龄增长其起搏细胞逐渐减少，60岁以上人群窦房结功能障碍患病率约为1/600，数据来源于中国医学科学院阜外医院2021年发布的流行病学调查。纤维化、缺血或退行性变均可削弱窦房结发放冲动频率。

2、房室传导阻滞：冲动从心房传至心室的通路发生部分或完全中断，一度房室传导阻滞在普通人群中检出率约为0.5%至2%，二度及三度阻滞则多与心肌缺血、心肌炎或心脏手术损伤相关。

3、室内传导系统病变：希氏束及以下分支的传导延迟同样可导致心室率下降。

药物与代谢因素：

1、影响心率的药物：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、地高辛、胺碘酮等可抑制窦房结自律性或房室结传导，剂量偏大时心率下降更为明显。

2、电解质紊乱：高钾血症可降低心肌细胞静息膜电位，抑制传导速度；严重低钾血症亦可干扰起搏细胞电活动。

3、甲状腺功能减退：甲状腺激素水平不足使心肌代谢率下降，心率随之减慢，黏液性水肿患者心率常低于60次/分。

其他系统疾病：

1、急性心肌梗死：下壁心肌梗死累及右冠状动脉时，窦房结及房室结供血受损，心动过缓发生率可达30%至40%，数据来源于《中华心血管病杂志》2022年急性心肌梗死合并心律失常诊治专家共识。

2、颅内压增高：脑干心血管中枢受压迫，迷走神经张力反射性增高，心率可明显下降。

3、阻塞性睡眠呼吸暂停：反复夜间低氧刺激迷走神经，部分患者出现夜间窦性心动过缓。

4、感染与免疫性疾病：莱姆病、结节病、系统性红斑狼疮可侵犯传导系统。

生理性因素：

长期规律耐力训练者迷走神经张力偏高，静息心率可低至40至50次/分，属适应性改变，不伴头晕、乏力、黑矇等症状时通常无需干预。睡眠状态下心率较清醒时下降10%至20%亦属正常波动。

区分生理性与病理性心动过缓，关键在于是否伴随症状及是否存在基础疾病。无症状且运动耐量正常者多以观察为主；出现头晕、黑矇、晕厥或活动耐力明显下降者，需尽快完成心电图、动态心电图及心脏超声评估。心率持续低于50次/分并伴血流动力学不稳定时，应排查可逆病因并评估起搏治疗指征。

常见问题

否。长期耐力运动者、睡眠状态下的心率偏慢属于生理现象，不一定存在心脏病变，需结合症状和检查综合判断。

是。甲状腺激素不足使心肌代谢率下降，心率常低于60次/分，补充甲状腺激素后心率多可回升。

否，并非所有心动过缓均需起搏器。仅当存在症状性窦房结功能障碍或高度房室传导阻滞且排除可逆病因时，才考虑起搏治疗。

应记录心率及伴随症状并复诊，由医生评估是否需要调整剂量或更换药物，不可自行停药或改量。

避免突然站立和剧烈体位变化，监测静息心率及有无头晕黑矇，定期复查心电图，出现晕厥立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 心动过缓诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2021.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国心血管健康与疾病报告. 2021.

[3] 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性心肌梗死合并心律失常诊治专家共识. 中华心血管病杂志, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.