骨质疏松症的检查项目

骨质疏松症的检查项目以双能X线吸收测定法骨密度检测为核心确诊依据，结合实验室检查排除继发因素，并辅以影像学检查发现骨折。

核心检查项目

1、双能X线吸收测定法骨密度检测：这是世界卫生组织推荐的骨质疏松症诊断金标准。检测部位通常为腰椎和股骨近端。依据世界卫生组织1994年发布的诊断标准，骨密度T值不低于负1.0为正常，负1.0至负2.5之间为骨量减少，不高于负2.5为骨质疏松症，不高于负2.5合并脆性骨折为严重骨质疏松症。该检查辐射剂量低，单次检查辐射量约为胸部X线片的十分之一。

2、定量计算机断层扫描：可分别测量松质骨与皮质骨的体积骨密度，不受脊柱退行性变和主动脉钙化的影响。适用于脊柱严重骨质增生或腰椎术后无法进行双能X线吸收测定法检测者。但辐射剂量高于双能X线吸收测定法，且缺乏统一的诊断标准。

3、外周骨密度检测：包括定量超声和 peripheral 双能X线吸收测定法，测量部位为跟骨、桡骨或指骨。定量超声无辐射、便携，适用于社区筛查，但不能用于确诊和药物疗效监测。外周双能X线吸收测定法测得结果仅作参考，确诊仍需中轴骨双能X线吸收测定法。

4、胸腰椎侧位X线片：用于发现椎体压缩性骨折。约三分之二椎体骨折无明确外伤史和腰背痛症状，因此X线片对评估骨折风险具有补充价值。但X线片不能用于诊断骨量减少或轻度骨质疏松症。

实验室检查

5、血钙、血磷和碱性磷酸酶：用于排除甲状旁腺功能亢进、骨软化症等代谢性骨病。原发性骨质疏松症患者上述指标通常在正常范围。若碱性磷酸酶明显升高，需警惕骨软化症或 Paget 骨病。

6、25-羟基维生素D：评估体内维生素D储备。中国居民维生素D缺乏率较高，一项2020年发表于《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》的多中心研究显示，中国绝经后女性维生素D不足或缺乏比例超过80%。该指标低于30纳克每毫升提示不足，低于20纳克每毫升提示缺乏。

7、骨转换标志物：包括血清1型前胶原氨基端前肽和血清1型胶原交联羧基端肽。前者反映骨形成，后者反映骨吸收。参考范围因检测方法和实验室而异。该组指标不用于诊断骨质疏松症，但可用于监测药物治疗反应和判断依从性。治疗前测量基线值，治疗后3至6个月复查，了解骨吸收抑制程度。

8、甲状旁腺激素和24小时尿钙：用于排除甲状旁腺功能亢进和特发性高钙尿症。甲状旁腺激素升高伴血钙升高提示原发性甲状旁腺功能亢进。24小时尿钙过低提示钙吸收不良，过高需排除高钙尿症。

9、甲状腺功能、性激素和皮质醇：用于排查内分泌疾病导致的继发性骨质疏松症。绝经前女性过早闭经、男性性腺功能减退、库欣综合征均可引起骨量丢失。上述检查在首次诊断骨质疏松症时建议完善。

鉴别诊断相关检查

10、骨扫描：用于排除肿瘤骨转移和多发性骨髓瘤。骨质疏松症骨扫描通常无异常浓聚灶。若出现多发放射性浓聚，需进一步行骨髓穿刺或病灶活检。

11、骨髓穿刺和活检：适用于怀疑多发性骨髓瘤或血液系统疾病者。骨质疏松症骨髓象无特异性改变。

12、基因检测：适用于青少年起病、有家族聚集倾向或伴其他骨骼外表现的罕见遗传性骨病。如成骨不全、低磷酸酯酶症等。

骨密度检测是确诊骨质疏松症的必要手段，实验室检查用于排除继发原因和监测疗效，影像学检查用于发现骨折。首次诊断时建议同时完成骨密度、血钙磷、25-羟基维生素D、甲状旁腺激素和骨转换标志物检测。治疗期间每1至2年复查骨密度，每3至6个月复查骨转换标志物。

常见问题

是。T值不高于负2.5可诊断为骨质疏松症。T值在负1.0至负2.5之间为骨量减少，T值不低于负1.0为正常。诊断需结合双能X线吸收测定法检测结果和临床情况。

是。骨转换标志物用于监测药物治疗反应和依从性。治疗前测基线值，治疗后3至6个月复查，了解骨吸收抑制程度。该指标不用于诊断骨质疏松症。

否。定量超声适用于社区筛查，不能用于确诊和药物疗效监测。确诊需采用双能X线吸收测定法检测腰椎和股骨近端骨密度。

血钙、血磷、碱性磷酸酶、25-羟基维生素D、甲状旁腺激素和骨转换标志物。必要时加做甲状腺功能、性激素和皮质醇，排除继发性骨质疏松症。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 骨质疏松症诊断标准. 1994.

[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 骨转换标志物临床应用专家共识. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症流行病学调查报告. 2020.