宫颈癌检查怎么做？

宫颈癌筛查主要依靠宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测，二者可单独或联合进行；初筛异常时需进一步行阴道镜检查，必要时取宫颈组织做病理活检以明确诊断。筛查起始年龄与间隔应遵循规范。

宫颈癌筛查的三种核心检查方式

1、宫颈细胞学检查：受检者取膀胱截石位，医生用窥器暴露宫颈，以专用刷具在宫颈外口及宫颈管旋转取材，将细胞洗脱后送实验室制片镜检，用于发现癌前病变与癌细胞。该检查操作时间通常为3至5分钟，多数受检者仅感轻微不适。

2、人乳头瘤病毒检测：取材方式与宫颈细胞学检查相似，检测宫颈脱落细胞中高危型人乳头瘤病毒的核酸。高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌发生的必要条件，该检测对高级别癌前病变的敏感性较高，可作为初筛手段。

3、阴道镜检查与宫颈活检：初筛结果异常或医生肉眼观察宫颈可疑时，行阴道镜检查，在放大视野下观察宫颈上皮与血管形态，对可疑区域取组织送病理检查。病理诊断是宫颈癌确诊的依据。阴道镜检查一般安排在月经干净后3至7天，检查前48小时避免阴道冲洗与性生活。

筛查起始年龄与间隔

• 25至29岁人群：推荐每3年进行一次宫颈细胞学检查。
• 30至64岁人群：推荐每5年进行一次人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查，或每3年进行一次宫颈细胞学检查。
• 65岁以上人群：若既往筛查结果充分且无高级别病变史，可停止筛查；具体是否停止需由医生结合个体病史判断。

上述间隔来自中国《子宫颈癌综合防控指南》及世界卫生组织2021年发布的宫颈癌前病变筛查与治疗指南。世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现70%的妇女在35岁前接受一次高效筛查、45岁前再接受一次高效筛查。该战略同时指出，全球每年新增宫颈癌病例约60万例，其中约34万例死亡，规范筛查可显著降低发病率与死亡率。

检查前准备与结果处理

• 检查时间：避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天。
• 检查前48小时：避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药，以免影响细胞取材质量。
• 急性炎症期：应先治疗生殖道炎症，再行筛查。
• 结果异常：宫颈细胞学检查报告为意义不明的不典型鳞状细胞及以上，或人乳头瘤病毒16型、18型阳性，需转诊阴道镜。
• 结果正常：按规范间隔继续定期筛查，无需缩短间隔。

宫颈癌筛查以宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒检测为基础，异常者经阴道镜与活检确诊，按年龄选择间隔并做好检查前准备，是规范流程。筛查结果需由接诊医生结合既往史综合判读，个体化随访方案以医生意见为准。

常见问题

多数人仅有轻微不适。窥器暴露宫颈和刷取细胞时可能有短暂酸胀感，通常数分钟内缓解，无需麻醉。

是。癌前病变和早期宫颈癌常无明显症状，定期筛查是发现早期病变的主要途径。

否。检查前48小时应避免性生活、阴道冲洗和阴道用药，否则可能影响细胞取材与检测结果。

30至64岁联合筛查每5年一次，或细胞学检查每3年一次；具体间隔由医生根据年龄和既往结果确定。

是。疫苗不能覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄规范进行筛查。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南

[2] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020

[3] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查与治疗指南. 2021

[4] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案