糖尿病的急慢性并发症

糖尿病并发症分为急性与慢性两大类，急性并发症起病急骤、可危及生命，慢性并发症则累及全身多系统，是致残和致死的主要原因。血糖长期控制不佳是两类并发症共同的病理基础。

1、急性并发症的常见类型：糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病及感染、应激状态下的2型糖尿病，血糖常超过13.9毫摩尔每升，血酮体升高，表现为恶心、呕吐、深大呼吸及意识障碍。高渗高血糖状态多见于老年2型糖尿病，血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压显著升高，脱水与意识障碍突出。低血糖症指血糖低于3.9毫摩尔每升，多与降糖方案调整不当或进食减少有关，严重时可致昏迷。根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，急性并发症的诱因以感染、中断治疗、饮食失调最为常见。

2、慢性并发症的微血管病变：糖尿病肾病是终末期肾病的主要病因，早期表现为微量白蛋白尿，病程超过10年的1型糖尿病及病程较长的2型糖尿病需每年筛查。糖尿病视网膜病变是工作年龄人群致盲的重要原因，国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约三分之一的糖尿病患者存在不同程度的视网膜病变。糖尿病周围神经病变表现为对称性肢体麻木、刺痛，以下肢远端为主。

3、慢性并发症的大血管病变：冠心病、脑卒中及外周动脉疾病在糖尿病患者中发生率明显升高，高血糖、高血压、血脂异常共同加速动脉粥样硬化进程。下肢动脉病变合并神经病变可导致糖尿病足，严重者需截肢。

4、慢性并发症的其他类型：糖尿病足溃疡与感染、神经病变、血管病变三者相关。糖尿病患者发生骨质疏松、认知功能障碍及抑郁的风险亦高于一般人群。

5、防控要点：血糖、血压、血脂综合管理是核心。中国慢性病及其危险因素监测2018年数据显示，我国糖尿病患者的血糖控制达标率不足四成。定期筛查眼底、尿微量白蛋白、足部感觉及血管状况，有助于在可干预阶段发现病变。戒烟、限酒、合理膳食与规律运动构成基础措施。

糖尿病并发症的防控依赖长期血糖稳定与多系统定期筛查，急性事件需及时识别并就医，慢性病变重在早期干预。血糖控制达标率偏低提示管理力度仍需加强。

常见问题

能。规律监测血糖、按方案治疗、及时处理感染与应激状态，可显著降低酮症酸中毒与高渗高血糖状态的发生风险。

否。早期通常无明显自觉症状，需通过眼底检查发现，建议确诊糖尿病后每年筛查一次。

主要查尿微量白蛋白与肾功能，两项结合可判断早期肾损伤，病程较长者应每年检测。

多数可以。控制血糖、改善循环、处理溃疡与感染、避免足部外伤，能大幅降低截肢概率。

说明多数患者血糖未达理想水平，需强化饮食、运动与治疗依从性，并定期复诊调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病及其危险因素监测报告（2018）.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.