视网膜中央动脉阻塞的主要表现

视网膜中央动脉阻塞的主要表现是突发性、无痛性的单眼视力急剧下降，严重者可仅存光感甚至无光感，眼底检查可见视网膜弥漫性灰白水肿及黄斑区樱桃红斑。

核心症状与体征

1、视力骤降：约90%以上患者单眼视力在数秒至数分钟内降至手动或光感水平，部分患者发病前可有一过性黑矇先兆，即短暂视力丧失后自行恢复，这是重要的预警信号。

2、无痛性特点：与急性闭角型青光眼不同，该病通常不伴随眼痛、头痛或恶心呕吐，这一特征有助于初步鉴别。

3、瞳孔改变：患眼瞳孔散大，直接对光反射迟钝或消失，间接对光反射存在，这是判断传入性瞳孔障碍的重要体征。

4、眼底表现：视网膜呈弥漫性灰白色水肿，以后极部为著；黄斑区因缺乏视网膜内层血管供应，在周围灰白水肿衬托下呈现典型的樱桃红斑，此征象在发病后数小时至数天内最为明显。

5、视网膜动脉改变：动脉管径变细，可呈节段性血流停滞或串珠样改变，部分患者可见动脉搏动减弱或消失。

6、视野缺损：若患者仍存部分视力，视野检查常显示与阻塞范围相符的缺损，严重者呈全盲。

病因与危险因素

据《中国眼科学》（人民卫生出版社，第3版）记载，视网膜中央动脉阻塞的栓子来源以颈动脉粥样硬化斑块脱落最为常见，心脏瓣膜病、心房颤动等心源性栓塞亦为重要原因。高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟是公认的危险因素。2021年《中华眼底病杂志》刊载的流行病学资料显示，该病发病率约为每10万人中1至2例，男性略多于女性，发病年龄多集中在60岁以上人群。

急救与预后

视网膜中央动脉阻塞属于眼科急症。据中华医学会眼科学分会眼底病学组发布的《视网膜动脉阻塞诊疗专家共识（2019年）》指出，发病后90分钟内为黄金救治窗口，超过4小时视网膜神经节细胞将发生不可逆损伤。急救措施包括降低眼压、扩张血管、吸氧等，需由眼科医师根据具体病情实施。

鉴别提示

该病需与急性视神经炎、前部缺血性视神经病变、玻璃体积血等鉴别。急性视神经炎常伴眼球转动痛，前部缺血性视神经病变视野缺损多呈象限性，玻璃体积血则眼底无法窥清。病情稳定者需在眼科门诊规律随访；若合并高血压、糖尿病等全身疾病，应同时至相关科室评估全身血管状况。

常见问题

是。若未在发病后90分钟内接受有效治疗，视网膜神经节细胞将发生不可逆损伤，多数患者遗留严重永久性视力损害。

首选眼科急诊。若合并心房颤动、颈动脉狭窄等全身疾病，需同时至心血管内科或神经内科评估栓子来源。

一过性黑矇是该病的重要先兆表现，提示视网膜供血短暂中断后自行恢复，出现此症状应立即就医排查血管病变。

否。樱桃红斑也可见于泰-萨克斯病、尼曼-匹克病等代谢性疾病，需结合突发无痛性视力骤降等临床特征综合判断。

参考资料

[1] 葛坚，王宁利. 眼科学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 视网膜动脉阻塞诊疗专家共识（2019年）[J]. 中华眼底病杂志，2019，35(6)：541-546.

[3] 黎晓新，赵明威. 眼底病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2020.