大面积严重烧伤患者在转运前应如何处理

大面积严重烧伤患者转运前处理的核心是“先稳定、后转运”，即优先建立静脉通路补液、保持气道通畅、覆盖创面并保温，同时持续监测生命体征，待休克与窒息风险初步控制后再启动转运。转运前处置是否规范，直接决定后续救治成功率。

一、转运前处置的关键环节

1、气道评估与处理：面部烧伤、吸入性损伤、声音嘶哑或口咽部肿胀者，需在转运前评估气道通畅程度。存在气道梗阻风险时，应先行气管插管或建立人工气道，避免转运途中发生窒息。此项操作需由具备气道管理能力的医师完成。

2、静脉通路与液体复苏：烧伤面积超过体表总面积20%的成人患者，转运前应建立至少1条大口径静脉通路。补液量可参考国内烧伤救治共识推荐的公式进行估算，前8小时输入总量的一半，后16小时输入其余部分，具体速率依据尿量与血流动力学指标调整。

3、创面覆盖与保温：使用无菌敷料或清洁布单覆盖创面，减少污染与体液蒸发。同时以保温毯维持体温，防止低体温加重休克。禁止在创面涂抹牙膏、酱油等异物。

4、监测与记录：转运前需记录意识状态、心率、血压、呼吸频率、尿量及血氧饱和度。尿量是判断复苏效果的重要指标，成人建议维持在每小时30毫升以上。

5、转运前沟通与准备：联系接收医院，说明烧伤面积、部位、合并伤及已实施处置。备齐转运途中所需的补液、气道管理器械与监测设备。

二、证据支持

• 依据《中国烧伤早期救治专家共识（2018年）》，严重烧伤患者转运前应完成液体复苏启动与气道评估，避免在未稳定状态下长途转运。
• 一项发表于《中华烧伤杂志》2020年的多中心回顾性研究显示，转运前建立静脉通路并启动补液的患者，其转运途中休克发生率较未建立通路者降低约42%。

三、需要避免的操作

• 不在未评估气道的情况下使用镇静药物，以免掩盖气道梗阻表现。
• 不在创面使用未经灭菌的油膏或粉末。
• 不因追求转运速度而省略基础生命体征记录。

大面积严重烧伤患者转运前应以气道通畅、静脉补液、创面覆盖和保温为核心，待生命体征相对稳定后再实施转运，途中持续监测并记录。

常见问题

是。烧伤面积超过体表总面积20%的成人患者，转运前应建立至少1条大口径静脉通路并启动补液，以降低转运途中休克风险。

不一定。需评估是否存在吸入性损伤或气道梗阻风险，如声音嘶哑、口咽肿胀明显，应由医师判断是否在转运前行气管插管。

否。创面应使用无菌敷料或清洁布单覆盖，涂抹牙膏、酱油等异物会加重污染并干扰后续清创判断。

需记录意识状态、心率、血压、呼吸频率、尿量及血氧饱和度。尿量是判断液体复苏效果的重要指标，成人建议维持在每小时30毫升以上。

参考资料

[1] 中国医师协会烧伤医师分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 严重烧伤患者转运与早期处理专家共识. 中华烧伤杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.