癌症患者一般什么时候开始疼痛

癌症疼痛可出现在病程任何阶段，约25%至30%的初诊癌症患者即存在疼痛，晚期患者中该比例升至60%至80%，其中约三分之一为中重度疼痛。疼痛起始时间与原发肿瘤部位、分期、治疗方式及个体差异密切相关，并非所有患者都会经历疼痛。

疼痛出现的主要时间节点

1、初诊时即出现：部分患者因疼痛就诊而确诊，常见于胰腺癌、骨转移癌及多发性骨髓瘤。肿瘤侵犯神经丛、骨膜或压迫周围组织时，疼痛可在影像学发现病灶前数周至数月出现。

2、肿瘤进展期出现：肿瘤增大侵犯周围结构或发生远处转移时疼痛概率明显上升。骨转移患者中约70%至80%最终出现骨痛，以脊柱、骨盆和股骨最为常见。

3、治疗过程中出现：手术后可出现切口痛或神经损伤性疼痛；放疗可引起放射性黏膜炎或纤维化相关疼痛；化疗所致周围神经病变多在累积剂量后数周至数月显现。

4、治疗后远期出现：部分患者在根治性治疗结束后数月甚至数年出现慢性疼痛，如乳腺癌术后上肢痛、开胸术后综合征、盆腔放疗后疼痛。

5、终末期集中出现：临终前数周至数日，疼痛发生率与强度均上升，需按世界卫生组织三阶梯镇痛原则进行规范管理。

疼痛类型与机制

• 伤害性疼痛：由肿瘤直接侵犯或压迫组织引起，表现为持续性钝痛或绞痛，对非甾体抗炎药和阿片类药物反应较好。
• 神经病理性疼痛：肿瘤浸润神经或治疗损伤神经所致，表现为烧灼感、电击样痛或麻木，常需联合抗惊厥药或抗抑郁药。
• 混合性疼痛：临床最常见，同时具备上述两种机制，需联合用药方案。

国际疼痛研究学会发布的数据显示，癌症患者疼痛总体患病率为44.5%，其中接受抗肿瘤治疗者约为55%，晚期或转移性疾病患者可达66%以上。一项纳入全球多中心数据的系统评价于2016年发表于《柳叶刀·肿瘤学》，该研究覆盖数十个国家、数万例患者，证实疼痛负担随疾病分期递增。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范（2018年版）明确要求，对疼痛进行常规筛查与动态评估，并按照三阶梯原则给予规范化镇痛治疗。

影响疼痛起始时间的因素

• 肿瘤类型：胰腺癌、骨肉瘤、多发性骨髓瘤等早期即可出现疼痛；乳腺癌、甲状腺癌早期多无痛。
• 转移部位：骨转移、肝被膜牵拉、脑膜转移疼痛出现较早且剧烈。
• 治疗相关因素：手术范围、放疗剂量、化疗药物种类均影响疼痛出现时间。
• 个体差异：疼痛阈值、心理状态、合并症及既往镇痛药物使用史均参与调节。

疼痛出现时间无法统一预测，关键在于规律评估与及时干预。规范镇痛可使约80%至90%的癌症疼痛获得良好控制。患者及家属应记录疼痛部位、性质、强度及诱发因素，配合医务人员完成动态评估。

常见问题

否。约25%至30%的初诊患者和60%至80%的晚期患者出现疼痛，并非全部患者都会经历。

部分患者在确诊前数周至数月即因疼痛就诊，常见于胰腺癌和骨转移癌，疼痛可先于影像学异常出现。

是。部分患者在术后、放疗或化疗结束后数月甚至数年出现慢性疼痛，如乳腺癌术后上肢痛或开胸术后综合征。

是。按世界卫生组织三阶梯镇痛原则规范治疗，约80%至90%的癌症疼痛可获得良好控制。

胰腺癌、骨肉瘤和多发性骨髓瘤等早期即可出现疼痛，而乳腺癌和甲状腺癌早期通常无痛。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] van den Beuken-van Everdingen MH, et al. Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years. Annals of Oncology, 2007.

[3] International Association for the Study of Pain. Global Year Against Cancer Pain. 2016.

[4] World Health Organization. WHO Guidelines for the Pharmacological and Radiotherapeutic Management of Cancer Pain in Adults and Adolescents. 2018.

[5] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗上海专家共识（2017年版）. 2017.