癫痫大发作的临床表现有哪些

癫痫大发作即全面性强直-阵挛发作，典型表现为突发意识丧失、全身肌肉强直后转为阵挛性抽搐，常伴口吐白沫、双眼上翻及尿失禁，发作持续数分钟后进入昏睡状态。该发作具有刻板性与反复性，需与晕厥及心因性发作鉴别。

发作分期与表现

1、强直期：突发意识丧失，全身骨骼肌持续性收缩，表现为双眼上翻或凝视、牙关紧闭、呼吸暂停、面色发绀，此期持续约10至20秒。

2、阵挛期：强直收缩转为间歇性抽搐，肢体有节律地抽动，幅度由大变小，频率由快变慢，常伴口吐白沫或血沫、舌咬伤及尿失禁，此期持续约30至60秒。

3、发作后期：抽搐停止后进入昏睡或意识模糊状态，历时数分钟至数十分钟，部分患者出现头痛、乏力、肌肉酸痛，醒后对发作过程无记忆。

发作期客观特征

发作期间可观察到瞳孔散大、对光反射消失、病理反射阳性。脑电图检查在发作间期可见散在棘波、尖波或棘慢复合波。国际抗癫痫联盟2017年发布的发作分类框架将全面性强直-阵挛发作归为全面性发作类型，强调其起始即累及双侧大脑半球。中国抗癫痫协会2023年发布的临床诊疗指南指出，全面性强直-阵挛发作是临床最常见的癫痫发作类型之一，约占所有癫痫发作的百分之二十至百分之三十。

需警惕的伴随情况

发作持续超过5分钟或连续两次发作间意识未恢复，提示可能进入癫痫持续状态，属于神经科急症。发作时因呼吸肌强直可导致缺氧，面色由发绀逐渐转为苍白。部分患者发作前有先兆，如特殊感觉、腹部不适或恐惧感，但全面性发作的先兆通常短暂且不具定位价值。

与类似发作的区分

晕厥多由体位改变或情绪刺激诱发，表现为面色苍白、出冷汗后短暂意识丧失，无强直阵挛性抽搐。心因性非癫痫性发作动作不规则、双眼紧闭、对抗被动运动，脑电图无癫痫样放电。低血糖发作可伴意识障碍及抽搐，但血糖检测可鉴别。

发作表现具有刻板性，每次发作形式基本一致。目击者应记录发作起始部位、持续时间及意识恢复过程，为医生判断发作类型提供依据。发作频繁或持续时间延长需及时就医评估。

常见问题

典型发作从强直期到阵挛期结束约1至2分钟，随后昏睡数分钟至数十分钟。若抽搐超过5分钟或反复发作且意识不恢复，需立即就医。

不会。发作时牙关紧闭可能造成舌尖或颊黏膜边缘咬伤，但极少发生舌体断裂。强行撬开牙齿塞入物品反而可能造成牙齿脱落或误吸。

是。发作期间意识完全丧失，大脑无法形成记忆痕迹，因此患者对发作本身无记忆，仅能回忆发作前先兆或醒后头痛乏力等表现。

癫痫大发作有强直阵挛性抽搐、口吐白沫、尿失禁及发作后昏睡，晕厥无规律抽搐，多伴面色苍白、出冷汗，意识恢复较快且无发作后模糊。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 癫痫临床诊疗指南. 2023

[2] 国际抗癫痫联盟. 癫痫发作分类框架. 2017

[3] 中华医学会神经病学分会. 癫痫发作及癫痫综合征分类. 中华神经科杂志

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社