邓伟民 主治医师
东南大学附属中大医院 中医男科
附睾炎是男性生殖系统常见的炎症性疾病，主要分为急性附睾炎和慢性附睾炎两种类型。其核心区别在于病程长短、症状严重程度和病因差异。急性附睾炎多由细菌感染引起，起病急骤，表现为阴囊红肿、疼痛；慢性附睾炎则常由急性迁延或非感染因素导致，症状反复且轻微。以下从病因、症状、诊断和治疗四个方面详细阐述。
附睾炎的病因主要分为感染性和非感染性两大类。感染性附睾炎约占80%-90%，常见病原体包括：大肠杆菌（占30%-40%）、葡萄球菌（占15%-20%）、衣原体（占10%-15%）、淋球菌（占5%-10%）。非感染性因素包括：尿液反流（占5%-10%）、外伤（占2%-5%）、药物反应（如胺碘酮，占1%-3%）。急性附睾炎常由尿道逆行感染引起，细菌通过输精管进入附睾；慢性附睾炎则与长期憋尿、前列腺炎或尿液反流刺激相关。
急性附睾炎的症状通常在24-48小时内出现，表现为：阴囊剧烈疼痛（占90%以上），疼痛可放射至腹股沟或下腹部；阴囊红肿、皮温升高（占85%）；发热、寒战（占50%-60%）；附睾肿大、触痛明显（占95%）。慢性附睾炎的症状则较为隐匿，包括：阴囊坠胀感或钝痛（占70%-80%），活动后加重；附睾硬结或增厚（占60%）；排尿不适或尿频（占30%-40%）；无明显全身症状。急性期若不及时治疗，约10%-20%的患者可能转为慢性附睾炎。
诊断附睾炎需结合病史、体征和辅助检查。体格检查：急性期附睾肿大、压痛明显，精索增粗；慢性期附睾可触及硬结。实验室检查：尿常规显示白细胞升高（占80%以上），血常规提示中性粒细胞比例上升（急性期占70%）。影像学检查：阴囊超声可显示附睾血流增加（急性期敏感性达90%），排除睾丸扭转（需在6小时内鉴别）。鉴别诊断：睾丸扭转（多见于青少年，普雷恩征阳性）、睾丸肿瘤（无痛性肿块）、精索静脉曲张（触诊呈蚯蚓状）。
急性附睾炎的治疗以抗生素为主，疗程10-14天。常用药物包括：头孢曲松（250mg单次肌注）联合多西环素（100mg每日两次，共10天）；左氧氟沙星（500mg每日一次，共10-14天）。症状严重者需卧床休息、抬高阴囊、冷敷（24小时内）或热敷（24小时后）。慢性附睾炎的治疗侧重缓解症状，包括：非甾体抗炎药（如布洛芬400mg每日三次，共5-7天）；物理治疗（温水坐浴，每日2次，每次15分钟）；避免久坐和辛辣饮食。手术治疗仅适用于脓肿形成（发生率约5%）或药物无效的顽固病例。
附睾炎可因感染、外伤或尿液反流等因素诱发，急性期需及时抗感染治疗以避免转为慢性，慢性期则需综合管理症状。注意：阴囊疼痛或红肿时，切勿自行热敷或挤压，以防炎症扩散；治疗期间避免性生活和剧烈运动；若出现高热或疼痛加剧，应立即就医排查并发症（如睾丸缺血或脓肿）。