如何理解附睾炎

附睾炎是致病微生物经输精管逆行进入附睾引发的感染性炎症，也可经血行或淋巴途径累及，属于泌尿男科常见急症，及时规范诊疗多数预后良好，延误可致脓肿、睾丸梗死或慢性疼痛。

附睾炎的核心认识

1、解剖基础：附睾贴附于睾丸后外侧，分头、体、尾三部分，是精子成熟与储存的场所；其血供与睾丸、输精管相通，感染易相互蔓延，因此临床上需与睾丸扭转、睾丸肿瘤鉴别。

2、感染途径：最常见为逆行感染，病原体从尿道、前列腺或精囊沿输精管上行；少数经血行播散，见于结核或全身感染；淋巴途径也可波及。

3、病原谱差异：35岁以下性活跃男性以沙眼衣原体、淋病奈瑟菌为主；35岁以上或存在尿路梗阻、留置导尿管者，以大肠埃希菌等肠道杆菌为主；结核性附睾炎多继发于肺结核。

4、典型表现：起病较急，患侧阴囊坠胀、疼痛，可放射至腹股沟及下腹部，附睾肿大、触痛明显，严重时阴囊皮肤红肿、发热；可伴尿频、尿急、尿痛及发热寒战。

5、诊断要点：依据病史、体征及尿常规、尿培养、尿道分泌物检测；超声可显示附睾增大、血流信号增多，并排除睾丸扭转。普雷恩征阳性提示附睾炎可能，但需结合影像确认。

6、治疗原则：以抗感染为主，卧床休息、阴囊托起、冷敷可缓解症状；形成脓肿需切开引流。具体药物选择与疗程由泌尿外科医师根据病原学结果决定，不自行用药。

7、流行病学数据：据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，急性附睾炎在泌尿外科门诊男性生殖系统感染中占比约20%至30%，是阴囊急症最常见病因之一。

8、并发症风险：未规范治疗者可出现附睾脓肿、睾丸梗死、鞘膜积液、慢性附睾疼痛，双侧受累或瘢痕形成可影响生育力。

9、预防要点：安全性行为、及时治疗尿道炎和前列腺炎、避免长期留置导尿管、保持会阴清洁，有助于降低发病风险。

10、就医提示：突发阴囊剧痛需在6小时内就诊，以排除睾丸扭转；睾丸扭转是外科急症，延误可致睾丸坏死。

附睾炎经规范抗感染与对症处理，多数在1至2周内症状缓解，但硬结可能持续数周至数月。出现阴囊红肿热痛或发热，应尽早就诊泌尿外科，避免自行处理。

常见问题

是，若由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体引起，可通过性接触传播，伴侣需同步检查治疗，治疗期间避免无保护性行为。

可能，单侧轻症规范治疗后影响较小；双侧受累、反复发作或形成瘢痕时，可能影响精子输出与质量，需评估精液。

否，两者均可致阴囊剧痛，无法自行区分。睾丸扭转多发于青少年、起病更急，需超声与体格检查鉴别，疑似扭转须立即急诊。

可能，存在尿路梗阻、慢性前列腺炎或持续高危性行为者复发风险较高，需治疗原发病并定期随访。

急性期建议卧床休息3至7天，阴囊托起减轻坠胀；症状缓解后可逐步恢复日常活动，避免剧烈运动与久坐。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统感染诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖系统感染诊断与治疗专家共识. 中华男科学杂志, 2020.