肝癌是怎么引起的？

肝癌的发生是多种危险因素长期共同作用的结果，其中慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒和黄曲霉毒素暴露是主要致病因素。中国肝癌患者中约80%以上具有乙型肝炎病毒感染背景。

肝癌的主要致病因素

1、慢性乙型肝炎病毒感染：乙型肝炎病毒持续感染是导致肝癌的首要原因。病毒DNA可整合到肝细胞基因组中，引起肝细胞反复损伤与再生，在此过程中积累基因突变，逐步发展为肝硬化乃至肝癌。中国乙型肝炎表面抗原携带率约为5%至6%，据此估算全国约有7000万慢性乙型肝炎病毒感染者。

2、慢性丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒通过持续引起肝脏炎症和纤维化，最终导致肝硬化，在此基础上肝癌发生风险明显升高。丙型肝炎起病隐匿，许多感染者在出现肝硬化后才被发现。

3、长期过量饮酒：酒精在肝脏代谢为乙醛，乙醛具有直接致癌性，同时可引起脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。每日摄入酒精超过40克、持续5年以上者，肝癌发生风险显著增加。

4、黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素B1是已知的强致癌物，主要污染玉米、花生等粮油作物。在乙型肝炎病毒感染的背景下，黄曲霉毒素的致癌作用呈协同效应。根据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的评估报告，黄曲霉毒素B1被列为1类致癌物。

5、代谢相关脂肪性肝病：肥胖、2型糖尿病和血脂异常相关的脂肪性肝病，可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化，进而增加肝癌风险。此类病因在非病毒性肝癌中的占比呈上升趋势。

6、其他因素：包括遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等遗传代谢性疾病，以及长期摄入含马兜铃酸的中草药等。

证据与数据

根据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤统计数据，原发性肝癌新发病例约36.77万例，居恶性肿瘤第4位；死亡病例约31.65万例，居第2位。该数据来源于国家癌症中心基于全国肿瘤登记中心数据的统计报告。

高风险人群的识别

• 乙型肝炎表面抗原阳性者，尤其是病程超过10年、伴有肝硬化者。
• 丙型肝炎抗体阳性且未获得治愈者。
• 长期每日饮酒超过40克者。
• 有肝癌家族史者。
• 年龄超过40岁的慢性肝病患者。

上述人群建议每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查。慢性肝病病情稳定者每6个月筛查一次；若影像学发现异常或甲胎蛋白持续升高，需缩短复查间隔至3个月。

预防要点

乙型肝炎疫苗接种是降低肝癌发病率的核心措施。新生儿普遍接种乙型肝炎疫苗后，中国儿童乙型肝炎表面抗原携带率已从1992年的9.7%降至2014年的0.3%以下。慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎患者应在专科医师指导下接受规范的抗病毒治疗，以延缓疾病进展。避免食用霉变粮食和坚果，控制饮酒量，维持健康体重，均有助于降低肝癌发生风险。

肝癌的预防关键在于控制慢性病毒感染、减少酒精摄入和避免黄曲霉毒素暴露，高危人群定期筛查可实现早期发现。

常见问题

否。乙型肝炎病毒感染后，仅部分患者经过肝硬化阶段后发展为肝癌，多数感染者通过规范抗病毒治疗和定期监测可有效控制病情进展。

会。代谢相关脂肪性肝病、长期大量饮酒、黄曲霉毒素暴露等因素均可在无病毒性肝炎背景下导致肝癌。

高危人群建议每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查，若发现异常需缩短至3个月复查。

每日摄入酒精超过40克、持续5年以上者，肝癌发生风险显著增加，合并乙型或丙型肝炎病毒感染时风险更高。

能。乙型肝炎疫苗接种可有效预防乙型肝炎病毒感染，从而降低由乙型肝炎相关肝硬化进展为肝癌的风险。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 致癌物评估报告.

[3] 中华医学会肝病学分会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[4] 中国疾病预防控制中心. 全国乙型肝炎血清流行病学调查.