老年人脑卒中怎么预防及治疗

老年人脑卒中预防的核心是终身控制血管危险因素，治疗的关键是发病后4.5小时内到达具备卒中救治能力的医院。预防重于治疗，二者均需长期坚持。

1、控制血压：高血压是老年人脑卒中首位可控危险因素。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，65至79岁老年人血压应降至150/90毫米汞柱以下，耐受者可降至140/90毫米汞柱以下。血压每降低10毫米汞柱，卒中风险约降低27%。

2、管理房颤：心房颤动使缺血性卒中风险增加4至5倍。中国心房颤动防治指南建议，65岁以上老年人应定期进行脉搏触诊和心电图筛查，确诊后由医生评估抗凝治疗方案。

3、调控血脂与血糖：低密度脂蛋白胆固醇每降低1毫摩尔每升，卒中相对风险下降约21%。糖尿病患者糖化血红蛋白应控制在7%以下，空腹血糖控制在7.0毫摩尔每升以下。

4、戒烟限酒：吸烟使卒中风险增加1.5至2倍，戒烟后2至5年风险可降至接近不吸烟者水平。每日酒精摄入量男性不超过25克，女性不超过15克。

5、识别早期症状：采用“中风120”口诀。看1张脸是否不对称，查2只手臂是否单侧无力，聆（0）听讲话是否清晰。出现任一表现，立即拨打120。

6、急性期治疗：发病4.5小时内可静脉溶栓，大血管闭塞者在6至24小时内可评估血管内取栓。中国卒中学会数据显示，溶栓每提前1分钟，可挽救约190万个脑细胞。

7、康复治疗：病情稳定后24至48小时即应开始床边康复。脑卒中后3至6个月是功能恢复关键期，持续康复可改善肢体运动、言语和吞咽功能。

8、二级预防：发生过卒中的老年人需长期服用抗血小板或抗凝药物、他汀类药物，并控制危险因素。中国卒中学会2020年数据显示，规范二级预防可使卒中复发风险降低约80%。

老年人脑卒中预防需终身管理血压、血脂、血糖和心律，治疗需争分夺秒。发病后越早到达医院，神经功能保留越多。

常见问题

不能完全预防，但可显著降低风险。控制高血压、房颤、血脂异常等危险因素，配合戒烟限酒和规律运动，多数卒中事件可避免或推迟。

可能是。说话不清伴口角歪斜或单侧肢体无力，高度提示脑卒中。应立即拨打120，勿等待症状自行缓解。

4.5小时内静脉溶栓效果最佳。大血管闭塞者在6至24小时内可评估取栓。每延误1分钟，约190万个脑细胞死亡。

能部分恢复。3至6个月是康复关键期，持续康复训练可改善运动、言语和吞咽功能。恢复程度取决于梗死部位、面积和治疗时机。

需要。抗血小板或抗凝药物、他汀类药物需长期服用，以降低复发风险。擅自停药可使复发风险明显升高。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中国卒中学会. 中国卒中防治报告2020. 中国卒中杂志, 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[4] 中国心房颤动防治指南工作组. 中国心房颤动防治指南2018. 中华心律失常学杂志, 2018.