中风引起的面瘫

中风引起的面瘫属于中枢性面瘫，其病变位于脑部，表现为对侧下半部面肌无力，额纹通常保留，需按脑卒中急性期规范处理，不能按周围性面瘫自行处理。

中枢性面瘫与周围性面瘫的区别

1、病变位置：中枢性面瘫病变在脑部，常见于脑梗死或脑出血；周围性面瘫病变在面神经，常见于特发性面神经麻痹。

2、额纹表现：中枢性面瘫额纹多保留，皱眉、闭眼基本正常；周围性面瘫额纹变浅或消失，闭眼不全。

3、受累范围：中枢性面瘫仅累及对侧下半部面肌，表现为口角歪斜、鼻唇沟变浅；周围性面瘫累及同侧全部面肌。

4、肢体伴随症状：中枢性面瘫常伴对侧肢体无力、言语不清、吞咽困难；周围性面瘫通常无肢体无力。

识别与就医

5、识别要点：突发口角歪斜同时出现一侧肢体无力或言语含糊，需立即拨打急救电话，争取在发病4.5小时内到达具备卒中救治能力的医院。

6、影像检查：头颅计算机断层扫描可快速排除脑出血，磁共振弥散加权成像对急性脑梗死敏感度更高。

7、静脉溶栓时间窗：发病4.5小时内且无禁忌者，可评估静脉溶栓；部分患者经影像筛选后时间窗可延长至9小时。

8、血管内治疗时间窗：大血管闭塞者发病6小时内可评估机械取栓，符合特定影像标准者时间窗可延长至24小时。

康复与预后

9、康复介入时间：生命体征平稳后24至48小时内即可开始床旁康复，包括面部肌肉主动训练、表情肌按摩、发音练习。

10、面瘫恢复规律：中枢性面瘫的恢复取决于脑损伤范围，多数患者在发病后3至6个月内可见不同程度改善，部分遗留永久性口角歪斜。

11、吞咽管理：伴吞咽障碍者需在进食前完成吞咽功能评估，必要时调整食物性状，降低误吸风险。

12、情绪与认知：约三分之一卒中后患者出现抑郁情绪，需定期评估，必要时转诊心理科。

中国脑卒中防治报告显示，2020年我国40岁以上人群卒中标化患病率约为2.6%，卒中已成为我国居民死亡和残疾的首位原因。国家卫生健康委员会发布的《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》明确要求，急性缺血性卒中患者应在到达医院后尽快完成评估，缩短入院至溶栓时间。

中风引起的面瘫核心在于脑部病变，治疗重点为急性期再灌注与二级预防，面部症状随脑功能恢复而改善，不可仅针对面部局部处理。

常见问题

部分能。恢复程度取决于脑损伤范围与救治及时性，轻症患者3至6个月内可改善，重症可能遗留口角歪斜，需规范康复。

看额纹和肢体。中风面瘫额纹多保留，常伴对侧肢体无力；普通面瘫额纹消失，闭眼不全，通常无肢体无力。

可作为辅助。针灸需在病情稳定后由正规医疗机构操作，不能替代急性期溶栓、取栓及二级预防治疗。

控制血压、血糖、血脂，遵医嘱服药，定期复查，坚持面部康复训练，出现新发无力或言语不清立即就医。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志.

[3] 王陇德. 中国脑卒中防治报告2020. 中国循环杂志.