龚海红 主任医师
江苏省人民医院
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，儿童感染后需重点关注隔离防护、皮肤护理、症状监测和并发症预防。具体注意事项包括：严格隔离至全部皮疹结痂、避免搔抓以防继发感染、合理使用退热药（禁用阿司匹林）、保持皮肤清洁干燥、及时识别高热不退或呼吸异常等危险信号。
1.隔离管理：水痘传染性极强，从出疹前1-2天至全部疱疹结痂干燥（通常约5-7天）均具有传染性。家庭中应单间隔离，避免与未接种疫苗的婴儿、孕妇或免疫力低下者接触。隔离期间需注意：
使用独立餐具、毛巾和床上用品，每日煮沸消毒或暴晒。
保持室内通风，每日至少2次，每次30分钟。
隔离期结束后，仍需观察3天，确认无新发皮疹方可解除隔离。
2.皮肤护理：水痘皮疹常伴剧烈瘙痒，搔抓可能导致疱疹破裂、继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌感染），严重时可形成疤痕或蜂窝织炎。具体措施包括：
修剪指甲并保持清洁，婴幼儿可佩戴棉质手套或穿长袖衣物。
局部涂抹炉甘石洗剂（每日3-4次）缓解瘙痒，若疱疹已破溃则改用抗生素软膏（如莫匹罗星）。
每日温水清洗皮肤1次，避免使用肥皂或搓澡，洗后用柔软毛巾轻轻蘸干。
口腔或外阴部位疱疹可用生理盐水漱口或清洗，预防黏膜损伤。
3.发热处理：水痘多伴有发热，体温超过38.5℃时可使用对乙酰氨基酚（按体重10-15毫克/公斤/次，每4-6小时1次）。需特别注意：
严禁使用阿司匹林或含阿司匹林成分的药物，因其可能诱发瑞氏综合征（一种致死性急性脑病）。
避免布洛芬，部分研究提示可能增加继发链球菌感染风险。
物理降温时用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管区域，禁用酒精或冰水。
4.饮食与休息：水痘期间消化功能减弱，需注意：
饮食以流质或半流质为主（如米粥、烂面条、蒸蛋羹），避免辛辣、油腻、过酸食物（如柑橘类水果）。
每日饮水800-1200毫升（根据年龄调整），可口服补液盐预防脱水。
保证充足睡眠，每日卧床休息时间不少于10小时，减少体力消耗。
5.并发症识别：水痘可能引发肺炎、脑炎或继发感染，需警惕以下情况：
持续高热超过3天（体温≥39℃）或退热后再次发热。
咳嗽加重、呼吸急促或口唇发紫（提示肺炎）。
头痛、呕吐、嗜睡、抽搐或意识模糊（提示脑炎）。
皮疹红肿、化脓或局部皮肤温度升高（提示细菌感染）。
出现上述任一症状需立即就医，儿童重症水痘死亡率约0.1%-0.3%，早期干预可显著降低风险。
6.疫苗接种：未感染水痘的儿童应在12-15月龄接种第一剂水痘疫苗，4-6岁接种第二剂。暴露后（接触水痘患者3-5天内）接种疫苗仍可预防发病或减轻症状。疫苗保护率达85%-90%，但接种后仍需注意：
接种后6周内避免使用水杨酸类药物。
少数儿童接种后可能出现轻微皮疹（通常少于50个），具有自限性。
水痘多为自限性疾病，但儿童免疫力较弱，需通过规范护理降低并发症风险。若出现高热不退、呼吸异常或皮疹化脓，应及时到儿科或感染科就诊，避免自行使用激素类药物（如泼尼松）或中草药外敷，以免加重病情。