糖尿病低血糖的治疗方法

糖尿病低血糖的即时纠正以快速升糖为原则，意识清醒者立即口服15克速效碳水化合物，意识障碍者须由他人送医静脉处理。

1、识别标准：非糖尿病人群血糖低于2.8毫摩尔每升，接受降糖治疗的糖尿病人群血糖低于3.9毫摩尔每升，即可判定为低血糖。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采用上述切点，并指出血糖低于3.0毫摩尔每升时认知功能已受影响。

2、清醒者的口服补糖：立即摄入15克速效碳水化合物，例如150毫升含糖饮料、3至4片葡萄糖片或1汤匙蜂蜜。15分钟后复测血糖，仍低于3.9毫摩尔每升则重复一次。血糖恢复后若距下一餐超过1小时，需追加含淀粉与蛋白质的加餐，防止再次下降。

3、意识障碍者的处理：禁止经口喂食，防止误吸。由他人立即呼叫急救，医疗机构通常静脉推注葡萄糖并持续监测。家庭场景中胰高血糖素注射液可用于无法口服的紧急情况，但须由受过培训的人员按说明书操作。

4、常见诱因排查：降糖药物剂量偏大、进食量减少、运动量骤增、饮酒、肾功能下降均可诱发。国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图显示，全球约1.5亿糖尿病患者发生过至少一次低血糖事件，其中接受胰岛素治疗者风险更高。

5、反复发作的评估：一周内发生两次及以上低血糖，或出现无感知低血糖，需尽快就诊内分泌科，由医生重新评估降糖方案与血糖目标，不可自行增减药物。

6、夜间低血糖的防范：睡前血糖低于5.6毫摩尔每升时，可适量补充含碳水化合物的点心。夜间出汗、噩梦、晨起头痛提示可能存在夜间低血糖，应记录并反馈给接诊医生。

7、血糖监测要求：使用胰岛素或促泌剂者，建议在运动前后、驾车前、睡前进行指尖血糖检测。持续葡萄糖监测可发现无症状性下降，数据需在复诊时提供给医生参考。

8、就医指征：出现抽搐、昏迷、无法吞咽、补糖后15分钟血糖无回升，均需急诊处理。老年人及合并心脑血管疾病者，低血糖可诱发心律失常与脑供血不足。

低血糖处理的核心是快速补糖并复测，意识不清者不可喂食，反复发作需调整方案。日常应随身携带糖块与病情识别卡，规律进餐，运动前后监测血糖，出现异常及时就诊内分泌科。

常见问题

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合用于紧急纠正低血糖，应选择葡萄糖片或含糖饮料。

是。若距下一餐超过1小时，需补充含淀粉和蛋白质的食物，防止血糖再次下降。

是。无感知低血糖提示低血糖防御机制受损，需就诊内分泌科重新评估降糖方案与血糖目标。

是。夜间出汗、噩梦、晨起头痛可能提示夜间低血糖，应监测睡前与凌晨血糖并反馈医生。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息, 2020.