眼睛痛，流眼泪是怎么了？

眼睛痛伴流眼泪最常见于眼表刺激或损伤，如角膜异物、结膜炎、干眼症或倒睫，需结合伴随症状判断，持续不缓解应尽早就医。

常见原因与特征

1、角膜异物或擦伤：异物感明显，眨眼时疼痛加重，伴大量流泪、畏光，常有灰尘、沙粒入眼或佩戴隐形眼镜史。角膜上皮缺损在裂隙灯下可见荧光素染色阳性。

2、急性结膜炎：细菌性者分泌物黏稠呈黄绿色，病毒性者水样分泌物多、传染性强，常双眼先后发病，结膜充血明显。

3、干眼症：泪膜不稳定反而引起反射性泪液分泌增多，表现为眼干、异物感、烧灼感，长时间用眼或处于空调环境后加重。据《中国干眼专家共识（2020年）》，中国干眼症患病率约为21%至30%。

4、倒睫或睑内翻：睫毛摩擦角膜，出现刺痛、流泪、畏光，老年人及沙眼患者多见，裂隙灯检查可见睫毛接触眼球表面。

5、角膜炎：疼痛较重，伴畏光、视力下降，角膜可见浸润灶，佩戴隐形眼镜过夜或卫生不良者为高危人群，需尽快就诊。

6、急性闭角型青光眼：眼痛剧烈，伴同侧头痛、恶心呕吐、视力骤降，眼压常超过40毫米汞柱，属眼科急症。据《中国青光眼指南（2020年）》，急性闭角型青光眼发作后数小时内即可造成不可逆视神经损害。

需要尽快就诊的信号

• 视力突然下降或视物模糊
• 剧烈眼痛伴头痛、恶心呕吐
• 角膜出现白点或混浊
• 外伤后持续流泪、畏光
• 症状超过24小时不缓解或加重

初步处理原则

• 异物入眼后不可揉眼，可尝试用清洁生理盐水冲洗
• 怀疑角膜擦伤或角膜炎时，不自行使用任何眼药水
• 隐形眼镜佩戴者立即停戴，并保留镜片供检查
• 闭眼休息，减少光线刺激

眼睛痛伴流泪的原因从轻微刺激到急症均有可能，关键在于是否合并视力下降、剧烈疼痛或角膜混浊。出现上述任一信号，应在数小时内到眼科就诊，避免自行处理延误病情。

常见问题

不一定。若仅轻微异物感、无视力下降，可先冲洗观察；若伴视力下降、剧烈疼痛或角膜白点，需数小时内就诊。

否。未明确病因前不应自行滴眼药水，尤其是激素类或抗菌药物，可能掩盖病情或加重角膜感染。

常见于角膜擦伤或角膜炎。应立即停戴镜片，尽快到眼科行裂隙灯检查，排除感染性角膜病变。

需警惕急性闭角型青光眼。眼压急剧升高可致视神经损害，属眼科急症，应立即就诊测眼压。

是。泪膜不稳定时角膜受刺激，反射性泪液分泌增加，表现为眼干与流泪交替，需针对干眼本身治疗。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国干眼专家共识（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.