骨折牵引的注意事项

骨折牵引的核心注意事项是保持牵引装置位置稳定、重量准确、方向正确，同时密切观察肢体末梢血液循环与神经功能，预防压疮、感染和关节僵硬等并发症。牵引期间不得随意增减重量或改变体位，出现异常需立即告知医护人员。

牵引装置管理要点

1、牵引重量：重量需严格遵医嘱执行，不可自行增减。国家卫生健康委员会发布的临床护理实践指南指出，牵引锤应悬空、不触地、不靠床，重量偏差可直接影响骨折对位效果。

2、牵引方向：牵引绳应与患肢长轴方向保持一致，避免绳索受压或打结。牵引绳被褥压迫或滑出滑轮槽时，牵引力方向改变，可导致骨折端移位。

3、牵引装置检查：每日检查牵引绳有无磨损、滑轮是否灵活、牵引锤是否悬空。发现异常应及时通知医护人员处理，不可自行调整。

肢体观察要点

4、末梢血液循环：观察患肢远端皮肤颜色、温度、肿胀程度及足背动脉或桡动脉搏动情况。若出现皮肤苍白或发绀、皮温降低、搏动减弱，提示可能发生血管受压。

5、神经功能：注意患肢远端有无麻木、刺痛、活动障碍等神经受压表现。骨牵引针眼附近若出现剧烈疼痛且止痛措施无效，需警惕神经损伤。

6、感觉与运动：定期评估患肢远端感觉和趾或指的活动能力，记录异常变化并及时报告。

针眼与皮肤护理

7、针眼护理：骨牵引针眼处应保持清洁干燥，每日用无菌棉签蘸取碘伏消毒，覆盖无菌纱布。针眼处出现红肿、渗液或异味，提示可能感染。

8、压疮预防：骶尾部、足跟、肩胛部等受压部位每2小时翻身一次。皮肤牵引者需检查胶布边缘有无过敏或水疱。

9、皮肤清洁：保持床单平整干燥，避免碎屑或皱褶压迫皮肤。擦浴时避免水流入针眼。

功能锻炼与体位

10、体位管理：保持患肢处于功能位，避免足下垂。长期卧床者床头抬高不超过30度，防止牵引力方向改变。

11、肌肉等长收缩：牵引期间进行患肢肌肉等长收缩练习，每日3至5组，每组10至20次。此方法可促进血液循环，预防肌肉萎缩。

12、关节活动：未固定的关节应进行主动或被动活动，每日2至3次，防止关节僵硬。活动范围以不引起疼痛为限。

并发症预防

13、坠积性肺炎：鼓励深呼吸和有效咳嗽，每日4至6次，每次5至10分钟。长期卧床者需定时拍背。

14、泌尿系感染：多饮水，每日饮水量保持在2000毫升以上，保持会阴部清洁。

15、深静脉血栓：观察患肢有无肿胀、疼痛、皮温升高等表现。据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（2016年），牵引患者属于静脉血栓栓塞症中危人群，需结合医生评估采取预防措施。

饮食与生活管理

16、营养支持：增加蛋白质和钙质摄入，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品。每日蛋白质摄入量建议为每公斤体重1.2至1.5克。

17、膳食纤维：多吃蔬菜水果，每日膳食纤维摄入量25至30克，预防便秘。

18、饮水管理：每日饮水1500至2000毫升，降低泌尿系感染和便秘风险。

牵引治疗期间，装置稳定与重量准确是骨折对位的基础，末梢血运和神经功能的动态观察是避免不可逆损伤的关键。出现肢体苍白、麻木、剧痛或针眼渗液时需立即就医处理。

常见问题

否。牵引重量由医生根据骨折类型和部位精确计算，自行增减会破坏骨折对位，甚至导致骨折移位或延迟愈合。

是。针眼处应每日用碘伏消毒并更换无菌纱布，保持清洁干燥。出现红肿、渗液或异味时需立即告知医护人员。

观察末梢血液循环和神经功能。若出现苍白、发绀、麻木或活动障碍，提示血管或神经受压，需及时处理以避免不可逆损伤。

是。每2小时翻身一次可预防压疮，翻身时需保持牵引力方向不变，避免牵引绳受压或滑出滑轮槽。

每日饮水1500至2000毫升，摄入25至30克膳食纤维，多吃蔬菜水果，必要时在医生指导下使用缓泻剂。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 临床护理实践指南（2011版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.