什么是活动性胃出血

活动性胃出血是指胃部病变正在持续或反复出血，属于消化系统急症，需立即就医评估。其核心判断依据是呕血、黑便或胃管内持续引出新鲜血液，同时可伴随心率增快、血压下降等循环不稳定表现。

判断活动性胃出血的4个关键线索

1、呕血或胃管引流新鲜血：呕吐物呈鲜红色或咖啡渣样，提示出血量大或出血速度快。胃管持续引流出鲜红色血液，说明出血未停止。

2、黑便或血便：血液在肠道经消化后形成柏油样黑便。若出血量大、肠蠕动快，可排出暗红色血便。

3、循环不稳定：出血量超过500毫升时，可能出现心率大于100次每分、收缩压低于90毫米汞柱、四肢湿冷、意识模糊。

4、实验室指标变化：血红蛋白在出血后3至4小时才开始下降，急性期可能正常。尿素氮升高提示上消化道出血。

常见病因与危险分层

• 胃溃疡：最常见病因之一，溃疡侵蚀血管可导致活动性出血。
• 急性胃黏膜病变：应激、药物、酒精等因素引起胃黏膜广泛糜烂出血。
• 胃癌：肿瘤表面溃破可导致持续性或间歇性出血。
• 食管胃底静脉曲张：肝硬化患者门静脉高压导致，出血量大且凶险。

临床常用Blatchford评分评估病情，评分≥6分提示中高危，需住院治疗。据《中国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年版）》，急性非静脉曲张性上消化道出血年发病率为（19.4~57.0）/10万，其中约15%~20%为活动性出血。

诊断与处理原则

• 急诊胃镜：是确诊活动性胃出血的首选方法，可在出血后24小时内进行，同时可行内镜下止血。
• 禁食与补液：活动性出血期需禁食，建立静脉通路补充血容量。
• 抑酸治疗：静脉使用质子泵抑制剂，将胃内pH值维持在6以上，有助于血小板聚集和血凝块形成。
• 介入或手术：内镜止血失败者，可考虑血管介入栓塞或外科手术。

需要警惕的情况

呕血量大、伴头晕、黑矇、晕厥，或黑便次数增多、变稀，均提示活动性出血未控制。老年患者、长期服用阿司匹林或抗凝药者，出血风险更高，症状可能不典型。

活动性胃出血的判断依赖呕血、黑便及循环状态，急诊胃镜是确诊关键。出现相关表现应即刻就医，延迟诊治可能危及生命。

常见问题

部分少量出血可自行停止，但活动性出血意味着出血未止，存在大出血风险，不能等待自愈，需立即就医。

不一定。黑便还可见于铁剂、铋剂或动物血摄入。但若黑便呈柏油样、伴腥臭味，且近期无相关饮食药物史，需高度怀疑胃出血。

是。急诊胃镜是确诊活动性胃出血的首选检查，可明确出血部位和原因，并同时进行内镜下止血治疗。

否。活动性出血期需禁食，避免食物刺激加重出血。待出血停止、病情稳定后，再由医生评估逐步恢复饮食。

会。溃疡未愈合、幽门螺杆菌未根除、继续服用损伤胃黏膜药物者，复发风险较高，需规范治疗和随访。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年版）. 中华消化内镜杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化病学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年版）. 中华消化杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗规范（2022年版）. 2022.