强直性脊柱炎的生物制剂有哪些

强直性脊柱炎可使用的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素17抑制剂和Janus激酶抑制剂三大类，具体选择需结合病情活动度、关节外表现及合并症综合判断。

肿瘤坏死因子抑制剂

1、阿达木单抗：全人源单克隆抗体，可皮下注射，通常每两周给药一次，适用于活动性强直性脊柱炎且非甾体抗炎药疗效不佳者。

2、英夫利西单抗：嵌合型单克隆抗体，需静脉输注，通常在第0、2、6周诱导后每6至8周维持一次。

3、依那西普：融合蛋白类，皮下注射，通常每周给药一次或每周两次。

4、戈利木单抗：全人源单克隆抗体，皮下注射，通常每四周给药一次。

5、赛妥珠单抗：聚乙二醇化抗体片段，皮下注射，通常每两周或每四周给药一次。

白细胞介素17抑制剂

1、司库奇尤单抗：选择性结合白细胞介素17A，皮下注射，通常每四周给药一次，对合并银屑病者可能更具优势。

2、依奇珠单抗：同样靶向白细胞介素17A，皮下注射，通常每四周给药一次。

Janus激酶抑制剂

1、托法替布：口服小分子药物，每日两次，适用于对肿瘤坏死因子抑制剂应答不足或不耐受者。

2、乌帕替尼：口服小分子药物，每日一次，同样用于上述情况。

根据2019年国际脊柱关节炎评估协会发布的诊疗建议，对于非甾体抗炎药治疗无效的活动性强直性脊柱炎，推荐使用生物制剂。一项纳入约4000例患者的荟萃分析显示，肿瘤坏死因子抑制剂在降低疾病活动度方面具有明确效果，该数据来源于2015年发表的系统评价。

不同生物制剂的选择需考虑合并症。例如，合并反复感染或结核潜伏感染者，需在专科评估后决定是否启用及何时启用。合并炎症性肠病者，肿瘤坏死因子抑制剂中的英夫利西单抗和阿达木单抗可能更适用；合并银屑病者，白细胞介素17抑制剂可能更适用。病情稳定者按标准间隔给药；调整方案期间需增加随访频率。

生物制剂的使用必须在风湿免疫科医师指导下进行，治疗前需完成结核、乙肝、丙肝等筛查。治疗期间应定期监测感染指标和肝肾功能。出现发热、咳嗽或其他感染征象时需及时就医评估。

常见问题

否。部分患者达到持续缓解后可考虑减量或延长间隔，但需在医师评估后决定，不可自行停药。

否。生物制剂可控制炎症、缓解症状、延缓结构损伤，但无法根治该病，需长期管理。

灭活疫苗通常可以接种，减毒活疫苗一般不建议。具体接种时机和类型需咨询风湿免疫科医师。

可以，但需在医师评估下进行。互换原因包括疗效不足、不耐受或出现特定合并症，不可自行更换。

参考资料

[1] 国际脊柱关节炎评估协会. 强直性脊柱炎诊疗建议. 2019.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 2010.

[3] 系统评价：肿瘤坏死因子抑制剂治疗强直性脊柱炎的疗效与安全性. 2015.