春季结膜炎有哪些临床类型

春季结膜炎主要分为睑结膜型、角膜缘型及混合型三种临床类型，其中混合型兼具前两型表现。该病多见于儿童及青少年，男性比例偏高，常呈季节性反复发作，属于自限性眼表过敏性疾病。

睑结膜型：以上睑结膜铺路石样乳头增生为核心体征

1、好发部位：病变主要累及上睑结膜，下睑结膜较少受累。

2、典型体征：上睑结膜出现扁平、硬韧、大小较一致的乳头，排列呈铺路石样外观，乳头之间可见灰白色沟纹。

3、分泌物特征：分泌物多为黏丝状，可拉成细丝，与细菌性结膜炎的脓性分泌物不同。

4、症状规律：眼痒为突出症状，气温升高、揉眼或接触花粉后加重，病情稳定期痒感减轻，急性发作期可明显加剧。

角膜缘型：以角膜缘胶样增生和Trantas斑为特征

1、好发部位：病变集中于角膜缘，以上方角膜缘最为常见，可累及全周。

2、典型体征：角膜缘出现灰黄色胶样隆起，部分患者可见白色石灰样小点，即Trantas斑，由嗜酸性粒细胞和变性上皮细胞聚集形成。

3、角膜影响：病情迁延者可出现角膜上皮点状缺损、角膜缘新生血管，少数形成角膜盾形溃疡。

4、症状规律：除眼痒外，可伴有畏光、流泪、异物感，角膜受累时刺激症状加重。

混合型：同时具备两型特征

1、比例情况：临床中部分患者同时出现上睑结膜铺路石样乳头和角膜缘胶样增生，归为混合型。

2、病情特点：混合型往往提示过敏反应较重，角膜受累风险相对更高。

3、随访要求：此类患者需定期复查角膜情况，以便及时发现角膜盾形溃疡等并发症。

流行病学资料显示，春季结膜炎在全球范围内约占过敏性眼病患者的百分之十至二十，在儿童过敏性眼病中占比更高，来源为中华医学会眼科学分会角膜病学组发布的过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识。该共识同时指出，春季结膜炎诊断需结合病史、症状和裂隙灯检查，必要时行结膜刮片查找嗜酸性粒细胞。

临床分型并非固定不变，同一患者在病程不同阶段可表现为不同类型，青春期后多数患者症状逐渐减轻，少数可持续至成年。角膜缘型及混合型患者若出现视力下降、眼痛或角膜混浊，应尽快至眼科就诊，避免自行长期使用眼用制剂。

常见问题

主要累及上睑结膜，典型表现为铺路石样乳头增生，下睑结膜较少受累，乳头之间可见灰白色沟纹。

会。Trantas斑表现为角膜缘白色石灰样小点，由嗜酸性粒细胞和变性上皮细胞聚集形成，是角膜缘型的特征性体征之一。

是。混合型同时具备睑结膜型和角膜缘型表现，往往提示过敏反应较重，角膜受累风险相对更高，需定期复查角膜情况。

多数患者青春期后症状逐渐减轻，但少数可持续至成年。角膜缘型及混合型若出现视力下降或角膜混浊，应尽快至眼科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识. 中华眼科杂志.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[3] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 人民卫生出版社.