刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌早期症状隐匿，常表现为上腹不适、食欲减退、体重下降。进展期症状包括上腹持续性疼痛、恶心呕吐、黑便、贫血。晚期可出现腹水、黄疸、锁骨上淋巴结肿大。具体表现如下：
约70%的患者早期仅有轻微上腹饱胀或隐痛，类似慢性胃炎或胃溃疡。部分患者出现食欲不振、反酸、嗳气，进食后饱胀感加重。这些症状间歇性发作，常被忽视。少数患者首次症状为呕血或黑便，提示肿瘤已侵及血管。
当肿瘤生长至一定体积时，上腹疼痛转为持续性，与饮食无关，服用抑酸药效果不佳。约50%的患者出现恶心、呕吐，尤其当肿瘤位于胃窦部时，可导致幽门梗阻，呕吐物为隔夜宿食。体重下降是常见表现，3个月内可减轻5-10公斤，因肿瘤消耗、进食减少及消化吸收障碍共同导致。
约30%的患者以黑便为首发症状，大便呈柏油样，每日1-3次，伴贫血、乏力、头晕。若肿瘤破溃较大血管，可突发呕血，呕吐物为咖啡色或鲜红色血液，出血量超过500毫升时可致休克。
进展期患者中约20%可于上腹部触及质硬、活动度差的肿块，常伴压痛。肿瘤转移至肝脏时，出现肝区疼痛、黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹水（腹部膨隆、移动性浊音阳性）。转移至腹腔淋巴结时，可于左锁骨上窝触及肿大淋巴结，质地坚硬、固定、无压痛。
肿瘤广泛转移时，患者出现恶病质表现，包括极度消瘦、贫血、低蛋白血症、水肿。部分患者因肿瘤坏死吸收引发低热，体温37.5-38.5摄氏度。若发生腹膜种植转移，可致肠梗阻，表现为腹胀、腹痛、停止排便排气。
胃癌症状从轻微不适到严重表现逐步进展，早期缺乏特异性，易与其他胃病混淆。出现以下情况应及时就医：40岁以上新发上腹不适、不明原因体重下降、黑便或呕血、既往胃溃疡症状规律改变。定期胃镜检查可早期发现病变，尤其对于慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡病史者，建议每1-2年复查一次。