妊娠期糖尿病的症状是什么？

妊娠期糖尿病通常无明显自觉症状，多数孕妇是在孕24至28周口服葡萄糖耐量试验中首次发现血糖异常。仅少数出现多饮、多尿、易饥或反复外阴阴道念珠菌感染等表现，因此不能依靠症状判断，规范筛查才是识别该病的主要途径。

妊娠期糖尿病可能出现的表现

1、无症状比例高：妊娠期糖尿病孕妇中，相当一部分在孕期全程无任何不适。中华医学会妇产科学分会产科学组发布的妊娠期高血糖诊治指南指出，该病起病隐匿，缺乏特异性症状，这也是其容易被漏诊的原因。

2、多饮多尿：血糖升高导致尿糖排出增多，产生渗透性利尿，部分孕妇出现饮水次数和尿量较孕前增加。此类表现与孕晚期子宫压迫膀胱引起的尿频不同，前者常伴随口渴。

3、易饥与进食增多：葡萄糖利用障碍使细胞能量供应不足，部分孕妇出现饥饿感增强、餐后仍觉未饱，但体重增长可能并不相应增加。

4、反复外阴阴道念珠菌感染：高糖尿液为念珠菌繁殖提供条件，表现为外阴瘙痒、豆渣样分泌物反复发作。孕期出现该类感染且治疗效果不佳时，需考虑血糖因素。

5、胎儿偏大或羊水过多：部分病例因胎儿长期处于高糖环境，出现胎儿生长偏快、超声估计体重高于同孕周，或羊水指数升高。这类表现由产检超声发现，而非孕妇自身感觉。

6、其他少见表现：包括视物模糊、乏力、皮肤伤口愈合缓慢等，均缺乏特异性，不能单独作为诊断依据。

筛查与数据

原国家卫生和计划生育委员会2011年发布的《妊娠期糖尿病诊断》卫生行业标准规定，孕妇在妊娠24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验，空腹、服糖后1小时、2小时血糖界值分别为5.1、10.0、8.5毫摩尔每升，任一一项达到或超过即诊断妊娠期糖尿病。国际糖尿病与妊娠研究组的研究资料显示，按此标准，全球妊娠期糖尿病患病率约为百分之十四，中国部分地区报道的患病率在百分之十至百分之二十之间。

处理方向

确诊后以医学营养治疗和适度运动为基础，配合血糖监测。饮食调整需由产科或营养科医师根据孕周、体重和血糖谱制定，避免自行减少主食或使用未经医师评估的降糖方式。血糖控制不达标者需由专科医师评估是否加用胰岛素治疗。孕期血糖管理目标需个体化，具体数值由接诊医师确定。

妊娠期糖尿病多无自觉症状，依赖孕中期口服葡萄糖耐量试验筛查发现。孕期出现多饮、多尿、易饥或反复外阴阴道念珠菌感染，应主动告知产检医师并完成血糖评估，不宜自行判断或延迟检查。

常见问题

否。多数妊娠期糖尿病孕妇没有多饮多尿等不适，仅少数血糖明显升高者出现，因此不能以有无症状判断是否患病。

是。反复外阴阴道念珠菌感染可能与血糖升高有关，建议在产科就诊时同步评估血糖，必要时安排口服葡萄糖耐量试验。

否。该检查是发现妊娠期糖尿病的主要手段，无症状者同样可能血糖异常，应按产检安排完成筛查。

否。胎儿偏大原因较多，包括遗传、孕周计算误差等，需结合口服葡萄糖耐量试验结果判断，不能仅凭超声推测。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）

[2] 中华人民共和国卫生部. 妊娠期糖尿病诊断（WS 331-2011）

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社