屁股里面有个肿块按压疼怎么回事，怎么办

肛周出现按压疼痛的肿块，常见于肛周脓肿、血栓性外痔、炎性外痔或肛瘘急性发作，其中肛周脓肿属于需要尽早处理的急症。肿块是否伴发热、是否持续跳痛、是否影响坐卧，是判断紧急程度的关键。

常见原因与对应特征

1、肛周脓肿：肛门直肠周围软组织发生急性化脓性感染，表现为局部红肿、灼热、持续跳痛，按压时疼痛明显加重，可伴发热、乏力。中国《肛周脓肿和肛瘘诊疗指南（2020年版）》指出，肛周脓肿一旦确诊应尽早行切开引流，延误可导致感染扩散或形成复杂性肛瘘。

2、血栓性外痔：肛管齿状线以下的静脉丛形成血栓，表现为肛门边缘突然出现的圆形或椭圆形肿块，颜色偏紫暗，质地较硬，触痛明显，疼痛多在48小时内达到高峰，之后逐渐缓解。

3、炎性外痔：痔组织充血水肿伴炎症，肿块较软，表面充血，疼痛程度轻于血栓性外痔，常与久坐、便秘、腹泻或进食辛辣刺激食物有关。

4、肛瘘急性发作：既往有肛瘘病史者，外口闭合后脓液积聚，可再次形成肿块并伴疼痛，破溃后疼痛减轻、有脓液流出。

5、其他情况：肛管息肉脱出、直肠黏膜下肿物、藏毛窦感染等也可表现为肛周肿块，需要专科检查鉴别。

需要立即就医的危险信号

• 肿块在数小时至1天内迅速增大
• 出现发热，体温超过38摄氏度
• 疼痛剧烈，无法坐卧或正常行走
• 局部皮肤发红发烫，或出现波动感
• 糖尿病、免疫功能低下者出现肛周肿块

上述情况提示感染可能正在扩散，需尽快到肛肠科或急诊外科就诊。中国疾病预防控制中心2023年发布的《中国居民肛肠疾病流行病学调查》相关数据显示，我国成人肛肠疾病患病率约为50.1%，其中肛周感染性疾病在就诊人群中占相当比例，但多数患者因羞于就诊而延误治疗。

就诊前的处理原则

• 保持局部清洁：排便后用温水轻柔冲洗，避免用力擦拭。
• 温水坐浴：水温约40摄氏度，每次10至15分钟，每日2至3次，可缓解局部痉挛和水肿。病情稳定者每日2次即可；疼痛明显或分泌物较多时可增至每日3次。
• 避免挤压：自行挤压肿块可能导致感染沿组织间隙扩散，尤其是肛周脓肿。
• 调整排便：增加膳食纤维和水分摄入，避免用力排便和久蹲。
• 避免刺激：暂时减少辛辣食物、酒精摄入，避免久坐和剧烈运动。

肛周肿块按压疼痛的原因多样，感染性病变占比较高，其中肛周脓肿不能自行消退，需外科处理；血栓性外痔和炎性外痔在多数情况下可随保守处理逐步缓解。出现发热、肿块快速增大或剧烈疼痛时，应尽快就医明确诊断。

常见问题

否。血栓性外痔、炎性外痔、肛瘘急性发作等也可引起类似表现。是否為脓肿需医生通过视诊、触诊，必要时结合超声或磁共振检查判断，不能仅凭疼痛程度自行断定。

否。肛周脓肿是化脓性感染，脓液形成后难以自行吸收，多数需要切开引流。拖延处理可能导致感染范围扩大，并增加形成肛瘘的风险。

可挂肛肠科；若医院未设肛肠科，可挂普通外科或胃肠外科。出现高热、寒战、剧烈疼痛等急症表现时，应直接到急诊科就诊。

对炎性外痔和血栓性外痔的肿痛有一定缓解作用，可促进局部血液循环、减轻水肿。但对肛周脓肿仅能暂时减轻不适，不能替代引流，仍需专科处理。

通常先做肛门视诊和直肠指诊，必要时行肛周超声、盆腔磁共振或血常规检查。超声有助于判断脓腔位置和范围，磁共振对复杂性肛瘘和深部脓肿的评估价值更高。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 肛周脓肿和肛瘘诊疗指南（2020年版）. 中华胃肠外科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民肛肠疾病流行病学调查. 2023.

[3] 中华医学会外科学分会. 痔临床诊治指南. 中华外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病基层诊疗指南. 人民卫生出版社.