膀胱癌有哪些有哪些治疗方案

膀胱癌的治疗方案以经尿道膀胱肿瘤电切术为基础，非肌层浸润性膀胱癌术后需配合膀胱灌注治疗，肌层浸润性膀胱癌则需行根治性膀胱切除术联合尿流改道，晚期患者采用全身系统性治疗。

非肌层浸润性膀胱癌的治疗

1、经尿道膀胱肿瘤电切术：该术式是非肌层浸润性膀胱癌的首选治疗方式，通过尿道置入电切镜，完整切除肉眼可见肿瘤，同时取基底部组织送病理检查以明确分期。约70%的膀胱癌患者初诊时属于非肌层浸润性阶段，可接受此手术治疗。

2、膀胱灌注治疗：术后为降低复发风险，需定期向膀胱内灌注化疗药物或免疫治疗药物。灌注方案通常为术后即刻灌注一次，随后每周灌注一次，持续8周，再改为每月一次，维持10至12个月。具体药物选择及灌注周期由主诊医生根据病理分级和复发风险决定。

3、二次电切：对于肿瘤较大、首次电切不完整或病理提示肌层浸润可能的患者，建议在首次术后2至6周内行二次电切，以确认分期并清除残余病灶。

4、密切随访：非肌层浸润性膀胱癌复发率较高，术后需每3个月行膀胱镜检查，持续2年；之后根据复发情况延长至每6个月一次。随访方案需结合患者个体复发风险进行调整。

肌层浸润性膀胱癌的治疗

1、根治性膀胱切除术：这是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗手段，切除范围包括膀胱、前列腺（男性）或子宫及附件（女性），同时清扫盆腔淋巴结。术后需进行尿流改道，常见方式包括回肠通道术和原位新膀胱术。

2、新辅助化疗：对于肌层浸润性膀胱癌，术前给予以顺铂为基础的联合化疗方案，可缩小肿瘤体积、降低分期，从而提高手术切除率。该方案需由肿瘤内科医生评估患者肾功能和体能状态后实施。

3、保留膀胱的综合治疗：对于不适合或不愿接受根治性手术的患者，可采用经尿道肿瘤最大程度电切联合放疗和化疗的综合方案，但需严格筛选适应症并密切随访。

晚期及转移性膀胱癌的治疗

1、全身系统性治疗：以铂类为基础的联合化疗是晚期膀胱癌的一线方案。对于无法耐受顺铂的患者，可选用其他化疗药物或免疫检查点抑制剂。

2、免疫治疗：程序性死亡受体1及其配体抑制剂已获批用于晚期膀胱癌的二线治疗及部分不适合铂类化疗患者的一线治疗。用药前需检测相关生物标志物表达水平。

3、靶向治疗：针对特定基因突变的靶向药物正在临床应用中，需通过基因检测明确是否存在可用靶点。

根据国家癌症中心2022年发布的数据，中国膀胱癌年新发病例约9.2万例，其中男性发病率约为女性的3至4倍。治疗方案的选择取决于肿瘤分期、病理分级、患者体能状态及合并症情况，需由泌尿外科、肿瘤内科、放疗科等多学科团队共同制定。

膀胱癌治疗需依据肿瘤是否侵犯肌层进行分层决策，非肌层浸润者以电切联合灌注为主，肌层浸润者以根治性手术为核心，晚期患者依赖全身系统性治疗。

常见问题

是。非肌层浸润性膀胱癌电切术后复发风险较高，膀胱灌注可降低复发率，但具体方案需根据病理分级和复发风险由主诊医生确定。

是。根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式，部分不适合手术的患者可在严格筛选后考虑保留膀胱的综合治疗。

是。免疫检查点抑制剂已用于晚期膀胱癌的二线治疗及部分不适合铂类化疗患者的一线治疗，用药前需评估生物标志物表达水平。

非肌层浸润性膀胱癌术后前2年每3个月复查一次膀胱镜，之后根据复发风险延长至每6个月一次，具体频率由主诊医生调整。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 膀胱癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗规范. 2022.