糖尿病的并发症？

糖尿病可累及全身多系统，常见并发症包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病大血管病变及糖尿病足。长期血糖控制不佳是并发症发生的核心危险因素，早期筛查与综合管理可延缓进展。

糖尿病并发症的主要类型

1、糖尿病肾病：主要表现为蛋白尿和肾小球滤过率下降，是导致终末期肾病的重要原因。据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，我国2型糖尿病患者中糖尿病肾病的患病率约为20%至40%。

2、糖尿病视网膜病变：是成年人致盲的主要原因之一。长期高血糖损伤视网膜微血管，可引起出血、渗出甚至视网膜脱离。病程超过10年的糖尿病患者视网膜病变发生风险明显升高。

3、糖尿病周围神经病变：常见症状为四肢末端对称性麻木、刺痛、感觉减退，以下肢为主。该病变可导致足部感觉丧失，增加足部损伤和感染风险。

4、糖尿病大血管病变：包括冠心病、脑卒中和外周动脉疾病。糖尿病患者心脑血管事件风险显著高于非糖尿病人群，血糖、血压、血脂综合控制是防治关键。

5、糖尿病足：由神经病变、血管病变和感染共同作用所致，严重者可导致溃疡、坏疽甚至截肢。据国际糖尿病联盟统计，全球每20秒就有1例糖尿病患者因糖尿病足截肢。

并发症筛查建议

• 确诊2型糖尿病后应每年进行尿白蛋白肌酐比值和肾小球滤过率评估。
• 确诊后应尽快进行首次眼底检查，之后根据结果每1至2年复查。
• 每年至少进行1次全面的足部检查，包括感觉、血管和皮肤评估。
• 血糖控制目标应个体化，多数成年患者糖化血红蛋白控制目标为低于7.0%。

综合管理要点

糖尿病并发症防治需采取综合策略。血糖控制是基础，同时需管理血压、血脂、体重等代谢指标。戒烟、限酒、合理膳食和规律运动有助于降低并发症风险。已出现并发症者，应在专科医师指导下进行针对性治疗和随访。

糖尿病并发症种类多、危害大，但通过规范筛查和综合管理，可以延缓发生和发展。患者应定期到内分泌科及相关专科随诊，不可因症状不明显而忽视检查。

常见问题

多数早期无明显症状。糖尿病肾病早期仅表现为微量白蛋白尿，视网膜病变早期可能无视力改变，需通过筛查发现。

不是。血糖控制良好可显著降低风险，但遗传、病程、血压、血脂等因素也参与其中，仍需定期筛查。

不是。早期发现和规范处理可避免多数截肢。出现足部溃疡、感染应及时到专科就诊。

部分早期病变可延缓或部分改善。严格控制血糖、血压、血脂后，微量白蛋白尿和早期神经病变可能好转。

确诊后每年至少筛查1次肾脏、眼底和足部。病程较长或已异常者，需按医师建议增加频率。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2020年）.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足防治全球指南.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病肾病诊断与治疗专家共识.