什么情况会引起胃出血？

胃出血最常见的原因是消化性溃疡，其次为急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和胃部肿瘤。不同病因对应不同诱因，明确诱因是预防和早期识别胃出血的关键。

胃出血的主要诱因

1、消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是胃出血最常见病因。幽门螺杆菌感染和长期服用非甾体抗炎药是两大核心诱因。中国幽门螺杆菌感染率约为44.2%（中国疾病预防控制中心，2021年），感染者若未接受规范治疗，溃疡反复发作可侵蚀血管导致出血。

2、非甾体抗炎药及抗血小板药物：长期服用阿司匹林、布洛芬等药物可损伤胃黏膜屏障。一项发表于《中华消化杂志》的多中心研究显示，长期服用低剂量阿司匹林的患者胃出血风险约为未服用者的2至4倍，合并幽门螺杆菌感染时风险进一步升高。

3、急性胃黏膜病变：严重创伤、大面积烧伤、颅脑损伤、休克、严重感染等应激状态可导致胃黏膜急性糜烂出血。酗酒和大量服用刺激性药物也是常见诱因。

4、食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化门静脉高压患者食管胃底静脉曲张破裂可引起大量出血，病情凶险。此类患者若进食粗糙坚硬食物或腹压骤增，出血风险明显升高。

5、胃部肿瘤：胃癌、胃间质瘤等肿瘤表面溃烂或侵犯血管可引起出血，多为慢性少量出血，也可发生大出血。

6、其他因素：剧烈呕吐导致贲门黏膜撕裂、胃石摩擦黏膜、误吞腐蚀性物质、凝血功能障碍等均可引起胃出血。

需要警惕的表现

呕血和黑便是胃出血最典型的表现。出血量达到50至100毫升即可出现黑便，出血量超过400毫升可伴随头晕、心悸、乏力，超过1000毫升可出现休克。出现上述表现应尽快就医，胃镜检查是明确出血病因和部位的主要手段。

胃出血的诱因涵盖药物、感染、应激、肝病和肿瘤等多个方面，识别自身存在的危险因素并加以控制，有助于降低出血发生风险。

常见问题

是。长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药及抗血小板药物易损伤胃黏膜，增加胃出血风险，合并幽门螺杆菌感染时风险更高。

是。幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因，溃疡侵蚀血管时可引起胃出血，规范根除治疗可降低溃疡复发和出血风险。

是。肝硬化引起门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张，曲张静脉破裂时可发生大量胃出血，病情较为凶险。

否。黑便还可能与进食动物血、服用铁剂或铋剂有关，但排除这些因素后出现黑便，应高度怀疑胃出血并及时就医检查。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国幽门螺杆菌感染防控现状报告. 2021.

[2] 中华医学会消化病学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南. 中华消化杂志.

[3] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南. 中华肝脏病杂志.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.