脊柱炎的症状？

脊柱炎最典型症状为腰背部或臀部疼痛、僵硬，常在夜间及晨起时加重，活动后减轻，休息不能缓解，部分患者伴随外周关节肿痛、足跟痛或虹膜炎。症状持续超过3个月且发病年龄较轻时，需尽早就诊风湿免疫科排查。

脊柱炎的主要症状表现

1、炎性腰背痛：这是脊柱炎最具特征性的症状，疼痛位于下腰部或臀部，通常在40岁前起病，隐匿出现，持续3个月以上。其特点是夜间痛醒、晨起僵硬明显，活动后改善，休息时反而加重。这与机械性腰痛在休息后缓解的规律正好相反。

2、晨僵：患者清晨醒来时腰背部僵硬感明显，持续时间常超过30分钟，严重者可达数小时。僵硬程度与炎症活动度相关，病情控制后晨僵时间会缩短。

3、外周关节受累：约30%至50%的患者会出现髋、膝、踝等下肢大关节肿痛，其中髋关节受累率约为25%至35%，是影响预后的重要因素。部分患者以膝关节肿胀为首发表现。

4、附着点炎：足跟、足底、髌骨下缘等肌腱韧带附着点出现疼痛和压痛，足跟痛可作为早期症状出现，容易被误诊为劳损。

5、关节外表现：约25%至40%的患者可发生急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，需眼科急诊处理。此外可伴有银屑病样皮疹、炎症性肠病等。

6、脊柱活动受限：随病情进展，腰椎前屈、侧弯和后伸活动度减小，Schober试验阳性。晚期可出现胸椎后凸畸形，扩胸度减小。

流行病学与就诊建议

脊柱炎在我国的患病率约为0.3%左右，好发于20至30岁男性。根据中华医学会风湿病学分会发布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》，炎性腰背痛持续3个月以上、发病年龄小于45岁、伴晨僵或家族史者，应进行骶髂关节影像学检查和HLA-B27检测。诊断明确后需长期规范管理，定期随访评估疾病活动度。

需要警惕的情况

出现以下情形应尽快就医：腰背痛持续超过3个月且休息不缓解；晨僵时间超过30分钟；足跟痛反复发作；突发眼红眼痛伴视力下降；有脊柱炎家族史且出现上述症状。早期诊断和规范治疗有助于控制炎症、延缓脊柱结构损伤。

常见问题

是。绝大多数脊柱炎患者以炎性腰背痛为核心表现，但少数患者可先出现足跟痛或虹膜炎，腰背痛在后续才显现。

脊柱炎晨僵时间通常超过30分钟，活动后减轻，休息不缓解；普通腰痛多因劳损引起，休息后好转，晨僵少见且短暂。

需要。约四分之一至四成脊柱炎患者伴发急性前葡萄膜炎，反复发作的虹膜炎应到风湿免疫科评估是否存在脊柱关节病。

腰背痛或晨僵持续超过3个月，尤其发病年龄小于45岁，应尽早到风湿免疫科就诊，进行骶髂关节影像和HLA-B27检测。

否。脊柱炎的炎性疼痛特点是活动后改善、休息加重，与机械性腰痛相反，因此休息不能作为缓解手段。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 脊柱关节炎诊疗指南. 中华内科杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 2022.