管蔚 副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
被家养犬咬伤后，必须立即进行伤口处理并接种狂犬病疫苗，同时评估是否需要注射狂犬病免疫球蛋白和破伤风疫苗。核心措施包括：彻底冲洗消毒伤口、尽快就医评估暴露等级、规范接种疫苗、观察动物健康状况。
用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，水流压力需适中，避免过度冲击导致组织损伤。
冲洗后使用碘伏（浓度0.5%）或75%酒精对伤口进行消毒，注意酒精可能引起剧烈刺痛，适用于浅表伤口。
若伤口较深或存在活动性出血，需用无菌纱布压迫止血，但避免直接缝合或包扎，除非医生评估后认为需要。
切勿使用嘴吸伤口、涂抹草药或粉末，这些方法会增加感染风险并影响疫苗效果。
根据世界卫生组织标准，暴露分为三级：Ⅰ级为接触或喂养动物、皮肤完好被舔舐，无需处理；Ⅱ级为裸露皮肤被轻咬或抓伤但无出血，需接种疫苗；Ⅲ级为单处或多处贯穿性皮肤咬伤、抓伤，或黏膜被污染，需同时注射疫苗和免疫球蛋白。
家养犬即使已接种疫苗，仍可能携带狂犬病毒，因此任何破损皮肤接触动物唾液（包括舔舐）均需按Ⅱ级及以上处理。
所有暴露后应在24小时内前往医院急诊科或疾控中心，医生会重新评估伤口并制定方案。若延迟就医，疫苗仍有效，但应尽早开始。
疫苗接种通常采用“5针法”：在第0、3、7、14、28天各注射1针，或“2-1-1程序”：第0天注射2针，第7、21天各1针。具体方案需遵医嘱。
若属于Ⅲ级暴露，需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白（剂量按体重20国际单位/千克），部分剂量可用于肌肉注射。该制剂能中和局部病毒，为疫苗生效争取时间。
既往接种过疫苗者，需根据末次接种时间决定是否需要加强针：若在3个月内且暴露为Ⅱ级，可能无需接种；超过3个月则需补种2针。
咬伤伤口深或污染严重时，需接种破伤风疫苗或破伤风免疫球蛋白，尤其当患者5年内未接种过破伤风疫苗时。
动物口腔细菌（如巴斯德菌、金黄色葡萄球菌）可能引发局部感染，医生会开具抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）预防，通常疗程为3-5天。
观察伤口是否出现红肿、发热、脓性分泌物等感染迹象，若发生需及时复诊。
若家养犬已接种疫苗且健康状态良好，可进行10天观察：若动物在咬伤后10天内未出现狂犬病症状，则暴露者感染风险极低，但已开始的疫苗仍需完成全程。
若动物无法观察（如流浪犬、死亡或失踪），必须按高风险暴露处理，完成全部疫苗接种。
接种疫苗期间避免饮酒、剧烈运动及使用免疫抑制剂，这些因素可能影响抗体生成。饮食无需特殊限制，但建议保持清淡。
被家养犬咬伤后，需在第一时间正确清洗伤口，并立即就医评估暴露等级。规范接种疫苗和免疫球蛋白是预防狂犬病的关键，同时注意破伤风和细菌感染风险。即使动物看似健康，也不应轻视暴露处理流程，因为狂犬病一旦发病，致死率接近100%。