心绞痛病的发作和哪些疾病有关

心绞痛发作可与冠状动脉粥样硬化性心脏病、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、严重贫血、甲状腺功能亢进症、快速性心律失常等疾病相关，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病是最常见的基础疾病。心绞痛本质是心肌供氧与需氧失衡，任何加重失衡的疾病均可诱发。

与心绞痛发作相关的常见疾病

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉管腔因粥样硬化斑块狭窄超过50%时，运动或情绪激动可致心肌需氧增加而供血不足，引发稳定型心绞痛；斑块破裂形成血栓导致管腔急性闭塞时，则表现为不稳定型心绞痛或急性心肌梗死。

2、主动脉瓣狭窄：瓣口面积减小使左心室射血阻力升高，心肌肥厚耗氧增加，同时冠状动脉灌注压下降，约三分之一的严重主动脉瓣狭窄患者会出现心绞痛，部分患者冠状动脉本身并无明显狭窄。

3、肥厚型心肌病：室间隔非对称性肥厚可造成左心室流出道梗阻，心肌质量增加使耗氧上升，同时舒张期充盈受损、冠状动脉受压，运动时易诱发心绞痛。

4、严重贫血：血红蛋白浓度显著下降时携氧能力降低，心肌供氧减少。研究显示，血红蛋白低于70克每升时，心绞痛阈值明显下降，即使冠状动脉病变不重也可发作。

5、甲状腺功能亢进症：甲状腺激素水平升高使心率加快、心肌收缩力增强，基础代谢率上升，心肌耗氧量显著增加，可诱发或加重心绞痛。

6、快速性心律失常：如阵发性室上性心动过速、心房颤动伴快速心室率，舒张期缩短使冠状动脉灌注时间减少，同时心率增快增加耗氧，可导致心绞痛。

7、其他疾病：严重高血压致后负荷增加、慢性阻塞性肺疾病伴低氧血症、感染性心内膜炎致瓣膜损害等，也可通过不同机制参与心绞痛发作。

需要关注的数据与依据

《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，中国冠状动脉粥样硬化性心脏病患者人数约1139万，心绞痛是其主要临床表现之一。该报告由中国国家心血管病中心发布，属于官方行业数据。

临床识别要点

• 心绞痛发作时需首先评估冠状动脉病变程度，但不应忽略主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病等结构性心脏病。
• 贫血、甲状腺功能亢进症、快速性心律失常等全身性或功能性因素，可在冠状动脉病变基础上加重心肌缺血。
• 对于冠状动脉造影未见严重狭窄却反复发作心绞痛者，应排查上述非冠状动脉性病因。

心绞痛发作与多种疾病相关，冠状动脉粥样硬化性心脏病是核心病因，主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、严重贫血、甲状腺功能亢进症及快速性心律失常等亦可诱发或加重。临床需综合评估，避免仅关注冠状动脉而遗漏其他系统疾病。

常见问题

否。主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、严重贫血、甲状腺功能亢进症等也可引起心绞痛，需结合检查综合判断。

贫血使血液携氧能力下降，心肌供氧减少，当血红蛋白低于70克每升时，心绞痛阈值明显降低，即使冠状动脉病变不重也可发作。

是。甲状腺功能亢进症使心率加快、心肌收缩力增强、耗氧量增加，可诱发或加重心绞痛。

主动脉瓣狭窄使左心室射血阻力升高、心肌肥厚耗氧增加，同时冠状动脉灌注压下降，约三分之一严重患者出现心绞痛。

是。快速性心律失常使舒张期缩短、冠状动脉灌注时间减少，同时心率增快增加心肌耗氧，可导致心绞痛发作。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 肥厚型心肌病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2017, 45(12): 1015-1032.