小脚趾后面的骨折是哪一块骨骼

小脚趾后面的骨折通常指第五跖骨骨折，而非趾骨骨折。第五跖骨位于小脚趾后方、连接足部中段与趾骨，其基底部因腓骨短肌牵拉和血供特点，是足部最常见骨折部位之一。

第五跖骨解剖分区与骨折类型

1、解剖位置：第五跖骨是小脚趾对应的长骨，近端与骰骨形成关节，远端与小趾近节趾骨相连。基底部为腓骨短肌附着点，结节部为腓骨短肌和足底腱膜共同牵拉区域。

2、分区依据：根据Lawrence和Botte分型，第五跖骨分为结节部、Jones区、骨干区和头颈部。结节部骨折多为撕脱性，Jones区骨折位于基底部与骨干连接处，骨干区骨折多为应力性，头颈部骨折相对少见。

3、常见类型：结节部撕脱骨折占第五跖骨骨折的多数，常因足踝内翻扭伤致腓骨短肌骤然牵拉；Jones骨折位于干骺端血供分水岭区，愈合难度相对较高；应力性骨折多见于跑跳运动人群，与反复负荷有关。

流行病学与循证依据

第五跖骨骨折占所有足部骨折的较大比例。根据美国骨科医师学会2018年发布的临床实践指南，第五跖骨基底部骨折在普通人群中的年发病率约为每10万人中20至30例，其中结节部撕脱骨折占比超过80%。该指南同时指出，Jones骨折在运动员群体中发生率较高，且女性运动员的应力性骨折风险与骨密度、营养状态及训练量密切相关。

临床识别与处理原则

1、症状识别：第五跖骨骨折后，足外侧缘近小脚趾根部出现疼痛、肿胀和压痛，负重时疼痛加重，部分患者可见皮下淤血。

2、影像检查：足部正位、斜位和侧位X线片是首选检查。斜位片对第五跖骨基底部骨折显示最为清晰。若X线阴性但临床高度怀疑，可于10至14天后复查或行磁共振成像检查。

3、处理原则：无移位结节部撕脱骨折多采用保守治疗，包括短腿行走靴或硬底鞋制动，配合冰敷和抬高患肢。Jones骨折及移位骨折需由骨科医师评估是否手术。合并糖尿病、骨质疏松或周围血管病变者，愈合时间可能延长。

4、康复要点：制动期间可进行非负重关节活动，去除固定后逐步恢复负重和平衡训练。重返运动前需经影像学确认骨愈合，避免过早负荷导致再骨折。

第五跖骨骨折的识别关键在于区分结节部、Jones区和骨干区，不同分区愈合能力和处理策略存在差异。足外侧扭伤后持续疼痛超过数日，应尽早就医排除骨折。

常见问题

是。小脚趾后方连接的骨骼即为第五跖骨，该区域骨折在临床上统称为第五跖骨骨折，需通过X线片明确具体分区。

不建议。骨折后继续负重可能加重移位或延迟愈合，应使用拐杖或行走靴减少患足负荷，由医师评估后决定负重时机。

不一定。无移位结节部撕脱骨折多可保守治疗；Jones骨折、移位明显或保守治疗失败者，需由骨科医师评估手术必要性。

结节部撕脱骨折通常6至8周初步愈合；Jones骨折及骨干骨折愈合时间可能延长至12周以上，具体因个体血供和依从性而异。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 第五跖骨骨折临床实践指南. 2018.

[2] 坎贝尔骨科手术学. 第13版. Elsevier出版社.

[3] 中华医学会骨科学分会. 足踝骨折诊疗专家共识. 中华骨科杂志.