张传伟 副主任医师
江苏省中医院
高眼压症的治疗需根据眼压水平、视神经损伤风险及全身状况综合制定，核心目标是预防青光眼性视神经损害。治疗策略包括定期监测、药物干预、激光治疗及手术选择，具体方案需个体化制定。以下从风险分层、药物应用、激光与手术、生活方式及随访管理五个方面详细阐述。
眼压高于21毫米汞柱但无青光眼视神经损伤时，若存在高危因素，如眼压超过30毫米汞柱、角膜厚度偏薄、有青光眼家族史或年龄大于60岁，则建议启动降眼压治疗；若为低危人群，眼压轻度升高且无其他风险，可先观察，每6至12个月复查视野及视神经纤维层厚度。
一线药物为前列腺素衍生物，如拉坦前列素，每晚一次，可降低眼压25%至35%；若单药效果不足，可联合β受体阻滞剂如噻吗洛尔，每日两次，额外降低15%至20%；或加用碳酸酐酶抑制剂如布林佐胺，每日三次，降低10%至15%。用药期间需监测心率、血压及眼部刺激症状，避免自行停药。
选择性激光小梁成形术适用于药物不耐受或依从性差者，单次治疗可降低眼压20%至30%，效果可持续1至5年；若激光后眼压反弹，可重复治疗，但间隔需至少3个月。该治疗无创、恢复快，但无法完全替代药物，部分患者仍需辅助用药。
当药物及激光均无法控制眼压，或视神经损伤进行性加重时，考虑小梁切除术或引流阀植入术，术后眼压可降至15毫米汞柱以下，但存在感染、低眼压及瘢痕形成风险，术后需定期随访，前3个月每月复查一次，此后每3至6个月复查。
避免长时间低头、剧烈咳嗽或用力排便，这些动作可使眼压短暂升高5至10毫米汞柱；控制饮水量，单次饮水不超过500毫升，以免房水生成增加；规律作息，减少咖啡因摄入，每日咖啡因超过200毫克可能使眼压升高1至2毫米汞柱。所有患者需终身随访，低危者每12个月复查，治疗中者每3至6个月复查眼压、视野及眼底。
高眼压症并非所有患者均需立即干预，但延误治疗可能导致不可逆的视神经损伤。治疗方案应基于个体风险动态调整，药物、激光及手术各有适应症，需在专业医师指导下选择。长期随访是预防视力丧失的关键，切勿因无症状而忽视定期检查。