杨宁 主任医师
南京脑科医院 中医科
过敏性紫癜的诊断以典型临床表现、实验室检查及影像学评估为核心，需结合皮肤、关节、消化道及肾脏等多系统症状综合判断。诊断方法包括：临床特征评估、实验室血液检查、尿液分析、影像学检查、病理活检。建议疑似病例尽早就医，避免延误治疗。
诊断首要依据为可触及的紫癜性皮疹，常见于下肢及臀部，呈对称分布，压之不褪色。约70%至90%患者出现该特征，且常伴关节肿痛（约60%至85%）或腹痛（约50%至75%）。若皮疹典型且合并上述任一系统症状，可初步拟诊。
血常规显示白细胞计数正常或轻度升高，血小板计数通常正常或升高，以排除血小板减少性紫癜。凝血功能检查（如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间）一般正常，有助于鉴别其他出血性疾病。炎症指标如血沉及C反应蛋白可升高，但无特异性。
肾脏受累是决定预后的关键因素，约30%至50%患者出现血尿或蛋白尿。尿常规检查需反复进行，建议首次就诊后每周复查1次，持续至少6个月，以早期发现隐匿性肾损害。若尿蛋白定量超过500毫克/24小时，提示病情较重，需进一步评估肾功能。
腹部超声或计算机断层扫描适用于腹痛明显者，可排除肠套叠、肠穿孔等急腹症。肾脏超声用于评估肾实质病变及积水情况，但无特异性诊断价值。胸部X线或CT仅在疑有肺部受累时选用，临床不常规推荐。
皮肤活检可见白细胞破碎性血管炎，直接免疫荧光显示血管壁以免疫球蛋白A为主的沉积，此为确诊的金标准。肾活检适用于表现为肾病综合征或肾功能快速恶化者，病理分型可指导治疗。但活检为侵入性操作，仅在诊断不明确或病情严重时考虑。
过敏性紫癜的诊断需动态观察，因皮疹可能延迟出现，早期不典型病例易误诊。若出现不明原因腹痛或关节痛，且伴皮疹，应高度警惕。治疗期间需定期监测血压及尿常规，持续随访至少半年，以防迟发性肾损伤。多数患者预后良好，但成人较儿童更易发生严重肾并发症，故不可忽视长期管理。