引起胃癌的原因有什么？

胃癌的发生是幽门螺杆菌感染、饮食与环境因素、遗传易感性及癌前病变等多因素长期共同作用的结果，其中幽门螺杆菌被世界卫生组织列为胃癌的Ⅰ类致癌物，是最重要的可控危险因素之一。

感染因素

1、幽门螺杆菌感染：世界卫生组织下属国际癌症研究机构于1994年将幽门螺杆菌列为Ⅰ类致癌物。幽门螺杆菌定植于胃黏膜后可引发慢性活动性胃炎，长期持续感染可逐步演变为萎缩性胃炎、肠上皮化生乃至异型增生，最终发展为胃癌。全球范围内，约75%以上的胃癌病例可归因于幽门螺杆菌感染。

2、EB病毒感染：EB病毒与部分胃癌亚型相关，约占胃癌总数的5%至10%，在未分化型胃癌中检出率更高。

饮食与环境因素

3、高盐及腌制食品摄入：长期大量摄入咸鱼、腌肉、泡菜等高盐食物，可损伤胃黏膜屏障，增加亚硝胺类致癌物的暴露机会。日本一项前瞻性队列研究显示，高盐饮食人群的胃癌发病风险比低盐饮食人群高出约2至3倍。

4、新鲜蔬果摄入不足：维生素C、β-胡萝卜素等抗氧化物质摄入不足，会削弱对亚硝胺等致癌物的阻断能力。

5、吸烟与饮酒：烟草烟雾中含有多种致癌物质，可随吞咽进入胃内直接接触胃黏膜。长期大量饮酒可导致胃黏膜慢性炎症，增加癌变风险。

遗传与宿主因素

6、家族聚集性：胃癌患者的一级亲属患病风险约为普通人群的2至3倍。部分遗传性胃癌综合征与特定基因突变相关，如遗传性弥漫型胃癌与CDH1基因胚系突变相关。

7、血型因素：A型血人群胃癌发病风险略高于其他血型，可能与幽门螺杆菌黏附受体表达差异有关。

癌前病变与癌前状态

8、慢性萎缩性胃炎：胃黏膜腺体进行性减少，常伴有肠上皮化生，属于胃癌的癌前状态。一项纳入超过10万例患者的队列研究显示，中重度萎缩性胃炎患者的胃癌年发病率约为0.1%至0.3%。

9、胃息肉：腺瘤性息肉具有明确恶变潜能，直径超过2厘米的腺瘤性息肉癌变率显著升高。

10、残胃：胃部分切除术后，残胃发生癌变的风险在术后15至20年逐渐升高。

其他因素

11、年龄与性别：胃癌发病率随年龄增长而上升，50岁以上人群风险明显增高。男性发病率约为女性的2倍。

12、职业暴露：长期接触粉尘、橡胶、煤炭等职业有害物质的人群，胃癌风险可能增加。

胃癌的预防应重点关注幽门螺杆菌的筛查与根除、减少高盐腌制食品摄入、增加新鲜蔬果消费、戒烟限酒，并对癌前病变进行定期胃镜随访。存在胃癌家族史或癌前病变者，建议在消化内科或胃肠外科医师指导下制定个体化筛查方案。

常见问题

否。幽门螺杆菌感染者中仅约1%至3%最终发展为胃癌，多数感染者表现为慢性胃炎或无症状，但根除幽门螺杆菌可显著降低胃癌发生风险。

部分会。约5%至10%的胃癌具有家族聚集性，遗传性弥漫型胃癌与CDH1基因突变相关，一级亲属患病风险约为普通人群的2至3倍。

是。长期大量摄入高盐腌制食品可损伤胃黏膜并增加亚硝胺暴露，日本前瞻性队列研究显示高盐饮食人群胃癌风险比低盐饮食人群高出约2至3倍。

是。中重度萎缩性胃炎伴肠上皮化生属于癌前状态，建议每1至2年进行一次胃镜随访，具体频率由消化内科医师根据病理分级确定。

是。烟草烟雾中的致癌物可直接接触胃黏膜，戒烟后胃癌风险随时间推移逐渐下降，同时还可降低多种其他恶性肿瘤的发生风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 致癌物分类专著. 1994.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 中华消化杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南. 2022.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 中国胃癌筛查与早诊早治指南. 2022.

[5] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南. 2021.