刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的临床诊断需通过胃镜活检、影像学评估、肿瘤标志物检测及病理学分析进行综合判断，具体检查路径包括内镜筛查、组织病理确认、分期评估和分子分型。以下从检查方法、适用场景及注意事项进行系统说明。
直接通过胃镜观察胃黏膜病变，并对可疑区域取组织样本。胃镜可检测直径大于5毫米的早期病变，活检准确率超过95%。对于高危人群（如40岁以上、幽门螺杆菌感染、家族史），建议每1-2年进行一次胃镜筛查。若发现溃疡、隆起或凹陷性病灶，需取至少6块组织进行病理检查，以排除早期癌变。
计算机断层扫描（CT）用于判断肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处器官转移，对T3-T4期肿瘤的检出率达80%以上。
超声内镜（EUS）可精确评估肿瘤侵犯胃壁层次，对早期胃癌（T1期）的判定准确率超过90%。
正电子发射断层扫描（PET-CT）适用于怀疑有远处转移的患者，但需注意其对粘液腺癌的敏感性较低（约60%）。
血液检测癌胚抗原、糖类抗原19-9和糖类抗原72-4，三者联合检测的灵敏度约为45%-60%。需注意，这些标志物在胃炎、胰腺炎等良性疾病中也可能轻度升高，因此不能单独用于诊断。若数值持续升高，需结合影像学结果综合判断。
组织病理需报告分化程度、Lauren分型（肠型/弥漫型）及HER2表达状态。约15%-20%的胃癌患者存在HER2阳性，此类患者可从靶向治疗中获益。
微卫星不稳定性检测可用于预测免疫治疗疗效，MSI-H型胃癌对PD-1抑制剂响应率超过40%。
必要时进行基因检测，如CDH1突变与遗传性弥漫型胃癌相关。
有胃癌家族史者，建议从35岁开始每2年进行胃镜筛查。
慢性萎缩性胃炎伴肠化生患者，需每年复查胃镜并取活检。
幽门螺杆菌感染者应先接受根除治疗，治疗结束后3个月复查胃镜。
胃癌检查需遵循“内镜-病理-影像-分子”的阶梯式流程。胃镜活检是确诊核心，影像学决定治疗方案，标志物与分子检测指导个体化治疗。需注意，任何单一检查均存在假阴性或假阳性风险，例如早期胃癌在CT上可能无异常表现。因此，出现上腹不适、黑便、不明原因消瘦等症状时，应及时就医而非依赖自检。检查前需停用抗凝药物5-7天，禁食禁水6小时以上，并告知医生过敏史与基础疾病。