尿失禁健忘做哪些检查

尿失禁与健忘同时出现，应先到神经内科和泌尿外科就诊，核心检查包括认知功能量表、头颅磁共振、尿动力学检查、泌尿系统超声和尿常规，必要时加做血液生化与脑电图，以区分神经系统疾病与泌尿系统局部病变。

认知与神经系统检查

1、认知功能量表：采用简易精神状态检查量表或蒙特利尔认知评估量表，量化记忆、注意、执行功能等维度，评分低于对应教育程度界值提示认知障碍，需进一步明确病因。

2、头颅磁共振：观察脑萎缩、脑白质病变、脑梗死、脑出血、脑积水等结构改变。正常压力脑积水可同时表现为步态异常、认知下降和尿失禁，磁共振可见脑室扩大。

3、血液生化：检测甲状腺功能、维生素B12、叶酸、血糖、肝肾功能、电解质，排除甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、糖尿病脑病等可逆性因素。

4、脑电图：适用于怀疑癫痫发作或脑病者，可发现异常放电或弥漫性慢波。

泌尿系统检查

1、尿常规：排查尿路感染、血尿、糖尿。尿路感染本身可引起急迫性尿失禁，且感染所致谵妄可加重健忘表现。

2、泌尿系统超声：评估膀胱残余尿量、膀胱壁厚度、前列腺体积、肾脏有无积水。残余尿量增多提示排尿功能障碍。

3、尿动力学检查：通过压力-流率测定区分压力性、急迫性、充溢性尿失禁。神经源性膀胱在认知障碍人群中比例较高，该检查可提供膀胱逼尿肌与尿道括约肌协调性的客观数据。

4、排尿日记：记录连续3天饮水量、排尿次数、每次尿量及漏尿事件，帮助判断尿失禁类型与诱因。

证据与数据

中国《神经源性膀胱诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会，2011年）指出，神经源性膀胱在神经系统疾病患者中发生率可达40%至90%，尿动力学检查是确诊的必要手段。另外，北京协和医院2019年发表于《中华老年医学杂志》的一项横断面研究显示，在65岁以上同时存在认知障碍和尿失禁的住院患者中，正常压力脑积水占比约8%，尿路感染占比约22%，两者均可通过上述检查识别。

就诊顺序与注意

• 优先完成尿常规和认知量表，这两项快速、低成本，可初步分流。
• 若尿常规提示感染，先控制感染后复评健忘与尿失禁，部分症状可随之缓解。
• 若认知量表异常且磁共振提示脑积水或白质病变，需神经内科评估是否需脑脊液放液试验。
• 尿动力学检查为有创操作，病情稳定者安排在最后；急性尿路感染期暂缓该检查。

尿失禁合并健忘的检查需同时覆盖认知与排尿两条通路，先做尿常规和认知量表筛查，再根据结果选择磁共振、尿动力学等深入项目，避免只查单一系统而遗漏可逆病因。

常见问题

是，先看神经内科。认知障碍可能是核心病因，神经内科可安排认知量表和头颅磁共振，再根据结果转诊泌尿外科完成尿动力学等检查。

否，尿常规只排查尿路感染和血尿糖尿。尿路感染可加重健忘，但健忘的病因需认知量表和头颅磁共振等检查明确。

否，磁共振正常不能完全排除脑部疾病。早期阿尔茨海默病、轻度认知障碍者磁共振可无显著异常，需结合认知量表评分综合判断。

该检查为微创操作，需经尿道置入导管，多数人可耐受。急性尿路感染期应暂缓，检查前需排空膀胱并告知医生用药情况。

部分患者可通过脑脊液放液试验评估，若症状暂时改善，提示可能从分流手术中获益。是否手术需神经内科与神经外科共同评估。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 神经源性膀胱诊断治疗指南. 2011.

[2] 北京协和医院老年医学科. 老年认知障碍合并尿失禁病因分析. 中华老年医学杂志, 2019.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国痴呆与认知障碍诊治指南. 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 正常压力脑积水诊疗规范. 2020.