糖尿病人怎样预防贫血

糖尿病病人预防贫血的核心在于主动筛查并纠正营养素缺乏、保护肾功能、减少不必要的失血风险，同时把血糖控制在个体化目标范围内。贫血在糖尿病人群中并不少见，但常被乏力、头晕等表现掩盖，因此需要定期检测血常规和铁代谢指标，而非仅凭感觉判断。

为什么糖尿病病人容易发生贫血

• 肾脏因素：长期高血糖可损伤肾小管周围间质细胞，使促红细胞生成素生成减少，这是糖尿病相关贫血最主要的机制之一。肾功能下降越明显，贫血发生率越高。
• 营养素缺乏：部分糖尿病病人因控制饮食过度、胃肠道自主神经病变或长期服用二甲双胍，可能出现铁、维生素B12、叶酸摄入或吸收不足。
• 慢性炎症状态：糖尿病本身伴随的低度炎症可干扰铁利用，导致功能性缺铁。
• 失血风险：合并胃轻瘫、消化道溃疡或长期使用抗血小板药物者，隐性失血概率增加。

预防贫血的6项具体措施

1、定期检测血常规与铁代谢：糖尿病病人建议每年至少检测1次血常规；已确诊慢性肾脏病者，按肾内科要求每3至6个月复查血红蛋白、血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度。中国2型糖尿病防治指南指出，估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米时，应评估贫血相关指标。

2、保证优质蛋白与造血原料摄入：每日蛋白质摄入量按每公斤体重0.8至1.0克安排，合并肾病者需由医生个体化调整。红肉、动物血、深绿色蔬菜可提供铁和叶酸，但需计入总热量。

3、关注维生素B12水平：长期服用二甲双胍者，建议每年检测1次血清维生素B12。2020年《中国2型糖尿病防治指南》提到，二甲双胍可能影响维生素B12吸收，缺乏时需在医生指导下补充。

4、保护肾功能：将糖化血红蛋白控制在7%以下（老年或低血糖高风险者放宽至7.5%至8.0%），血压控制在130/80毫米汞柱以下，可延缓糖尿病肾病进展，从而减少肾性贫血发生。

5、减少不必要的失血：合并消化道症状或黑便时及时就医；长期服用阿司匹林或氯吡格雷者，需由医生评估出血与血栓风险，不可自行停药或加药。

6、避免过度节食：部分病人为控糖过度减少主食和肉类，导致铁、叶酸、蛋白质摄入不足。每日主食量应个体化，一般不低于150克生重，具体由营养师制定。

需要警惕的信号

• 活动后心悸、气短加重
• 面色苍白、指甲脆薄
• 头晕、注意力下降
• 原有降糖方案未变但乏力明显加重

出现上述表现时，应检测血红蛋白、红细胞参数、铁蛋白、维生素B12和叶酸，并评估肾功能。贫血纠正后，部分病人的血糖波动和乏力也会改善。

糖尿病病人预防贫血的关键是定期监测血红蛋白和铁代谢、保护肾功能、保证造血原料摄入，并减少隐性失血。贫血纠正需在医生指导下进行，不可自行长期补铁或补维生素。

常见问题

是。建议每年至少查1次血常规，合并肾病者每3至6个月复查，以便早期发现血红蛋白下降。

可能。二甲双胍可影响维生素B12吸收，长期服用者应每年检测维生素B12，缺乏时在医生指导下补充。

不是。贫血可能由缺铁、维生素B12缺乏、肾功能下降或慢性炎症引起，需检测铁代谢和肾功能后判断。

肾脏受损后促红细胞生成素生成减少，骨髓造血刺激不足，因此肾功能越差，贫血风险越高。

可能。贫血改善后组织缺氧减轻，部分病人乏力、心悸好转，血糖波动也可能随之减少，但仍需按方案控糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病贫血诊断与治疗指南. 中华肾脏病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.