遇到心绞痛、头晕、恶心、冒汗等症状，应如何应对

出现心绞痛、头晕、恶心、冒汗这组症状，应立即停止一切活动并拨打120，保持坐位或半卧位，解开衣领，在急救人员指导下决定是否使用急救药物，不可自行驾车前往医院。

为什么这组症状需要高度重视

心绞痛、头晕、恶心、冒汗同时出现，提示心肌可能处于急性缺血状态。心脏供血突然减少时，心肌缺氧产生胸痛或胸闷，同时心输出量下降导致脑供血不足而头晕，自主神经反射引起恶心和冷汗。这组表现与急性冠脉综合征的典型预警信号高度一致，属于需要紧急医疗干预的情况。

现场应对的具体步骤

1、立即停止活动：无论正在行走、工作还是运动，就地坐下或靠墙半卧，减少心肌耗氧量。继续活动会加重缺血范围。

2、拨打120：中国急性心肌梗死规范化救治项目数据（中国心血管健康联盟，2021年）显示，急性心肌梗死患者从症状发作到首次医疗接触的时间每延迟30分钟，一年内死亡风险相对增加约7.5%。呼叫急救车比自行前往医院更能缩短总缺血时间。

3、保持正确体位：坐位或半卧位可减少回心血量，减轻心脏负荷。若出现意识丧失、呼吸停止，立即将患者平放于硬质平面并开始胸外按压。

4、解开束缚：松开衣领、领带、腰带，保持呼吸道通畅，开窗通风增加空气流通。

5、药物使用需谨慎：既往确诊冠心病且医生开具过硝酸甘油者，可在血压不低、无禁忌的情况下舌下含服1片，5分钟后不缓解可再含1片，最多3片。若含服后头晕加重或收缩压低于90毫米汞柱，停止使用。未确诊冠心病者不可自行用药。

6、记录时间：准确记录症状开始时间，到院后第一时间告知接诊医生，这个时间点直接决定溶栓或介入治疗策略。

需要避免的行为

• 不要自行驾车或让非专业人员驾车送医，途中若发生室颤无法得到及时除颤。
• 不要大量饮水或进食，避免呕吐误吸和增加心脏负担。
• 不要用力咳嗽或拍打胸口，这些动作不能终止心律失常，反而增加心肌耗氧。
• 不要因为症状几分钟内缓解就取消就医计划，不稳定心绞痛可能反复发作并进展为心肌梗死。

不同人群的注意差异

既往确诊冠心病且病情稳定者，可按上述步骤处理并尽快到心内科就诊。首次出现这组症状、无冠心病病史者，同样需要按急性事件处理，因为约三分之一的心肌梗死患者此前无明确心绞痛病史。糖尿病患者和老年人可能痛感不明显，但头晕、恶心、冒汗仍提示心肌缺血可能，不可因胸痛轻微而延误。

心绞痛伴头晕、恶心、冒汗属于心血管急症预警，核心处理是停止活动、呼叫急救、保持坐位并尽快接受专业评估。

常见问题

否。这组症状提示心肌急性缺血，途中可能发生恶性心律失常，自行驾车无法获得急救支持，应拨打120等待专业转运。

是。症状缓解不代表血管病变解除，不稳定心绞痛可能短期内进展为心肌梗死，需尽快到心内科完成心电图和心肌损伤标志物检查。

是。约三分之一心肌梗死患者此前无明确心绞痛病史，首次出现心绞痛、头晕、恶心、冒汗应按急性冠脉事件处理，立即呼叫急救。

否。用力咳嗽不能终止心律失常，反而增加心肌耗氧量，加重缺血，正确做法是停止活动、保持坐位并等待急救人员到达。

参考资料

[1] 中国心血管健康联盟. 中国急性心肌梗死规范化救治项目年度报告. 2021.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.