肚子痛是怎么回事？

肚子痛是腹部不同器官或组织受到刺激后产生的疼痛信号，原因可从消化、泌尿、妇科、腹壁等多个系统追溯，轻微功能紊乱与需要急诊处理的外科急腹症均可表现为腹痛，判断关键在于疼痛位置、持续时间与伴随症状。

腹痛常见的6类来源

1、消化系统因素：胃部与肠道痉挛、急性胃肠炎、消化性溃疡、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎均可引起腹痛。疼痛位置具有提示意义，上腹偏左多与胃相关，右上腹多与胆囊相关，右下腹转移性疼痛需警惕阑尾炎。

2、泌尿系统因素：肾结石与输尿管结石常表现为腰部向腹股沟放射的绞痛，泌尿系感染可伴有尿频、尿急、尿痛，疼痛多位于下腹或侧腹。

3、妇科因素：痛经、卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂、盆腔炎均可导致下腹痛。育龄期女性出现下腹痛伴停经或阴道出血，需优先排除异位妊娠。

4、腹壁与神经因素：腹壁肌肉拉伤、带状疱疹早期、糖尿病周围神经病变可引起腹痛，疼痛常与体位或触碰相关，按压腹壁时加重。

5、功能性因素：肠易激综合征、功能性消化不良引起的腹痛多反复发作，与排便或进食相关，检查常无器质性异常。

6、全身性因素：糖尿病酮症酸中毒、过敏性紫癜、铅中毒等也可表现为腹痛，属于腹外疾病引发的腹痛。

需要立即就医的警示信号

• 腹痛持续超过6小时且逐渐加重
• 腹部呈板状硬、拒按
• 伴高热、呕血、黑便、血便
• 伴意识改变、呼吸急促、血压下降
• 育龄期女性下腹痛伴停经或阴道流血

循证参考

《中国急性腹痛诊断与治疗指南（2019年版）》指出，急性腹痛的病因诊断应结合病史、体格检查与必要辅助检查综合判断，避免单一依赖影像学。国家卫生健康委员会发布的《急诊科建设与管理指南》强调，急性腹痛属于急诊常见就诊原因，需按病情危重程度分级处理。

一项发表于《中华急诊医学杂志》2021年的多中心研究显示，在急诊就诊的急性腹痛患者中，消化系统疾病占比约42%，泌尿系统疾病占比约13%，妇科疾病占比约11%，其余为腹壁、血管及全身性疾病。

日常处理原则

• 暂禁食，避免加重胃肠负担
• 不自行服用止痛药，以免掩盖病情
• 记录疼痛起始时间、位置变化与伴随症状
• 疼痛剧烈或伴警示信号时立即前往急诊

腹痛原因复杂，轻重差异大，关键依据疼痛位置、持续时间与伴随表现判断风险，出现警示信号应尽快就医，不可自行用药掩盖病情。

常见问题

否。自行服用止痛药可能掩盖阑尾炎、胆囊炎等急腹症的表现，延误诊断与处理，应在医生评估后再决定是否用药。

腹痛超过6小时且加重、腹部板状硬、伴高热呕血黑便、意识改变或血压下降时，需立即前往急诊，不可在家观察。

育龄期女性下腹痛伴停经或阴道流血，需优先排除异位妊娠，应尽快就医进行相关检查，避免延误处理。

可能是肠易激综合征或功能性消化不良等功能性腹痛，与排便、进食及情绪相关，需结合症状规律由医生判断。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国急性腹痛诊断与治疗指南（2019年版）. 中华急诊医学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南.

[3] 中华急诊医学杂志. 急诊急性腹痛多中心流行病学研究. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.