糖尿病人血糖低是怎么回事

糖尿病人血糖低是降糖治疗过程中最常见的急性并发症，医学上称为低血糖症，通常指血糖低于3.9毫摩尔每升。其本质是血液中葡萄糖浓度不足以维持大脑和身体正常功能，多与药物、饮食、运动三者的平衡被打破直接相关。

1、药物因素：胰岛素或促胰岛素分泌类药物使用过量是最主要诱因。一项纳入中国2型糖尿病患者的全国性调查显示，接受胰岛素治疗者低血糖发生率为38.1%，接受磺脲类药物治疗者为12.6%（来源：中华医学会糖尿病学分会，2017年）。药物剂量偏高、注射后未按时进食、肾功能下降导致药物清除减慢，均可造成血糖过低。

2、饮食因素：进食量突然减少、延迟进餐或漏餐，使外源性葡萄糖摄入不足以匹配体内降糖药物的持续作用。碳水化合物摄入比例长期过低者，肝糖原储备不足，更易在空腹或夜间出现低血糖。

3、运动因素：运动增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用，且这种效应在运动结束后可持续数小时。未在运动前适当补充碳水化合物或未调整药物剂量时，中等强度运动30分钟即可使部分患者血糖下降2至3毫摩尔每升。

4、酒精因素：乙醇抑制肝脏糖异生，空腹饮酒会阻断低血糖时肝糖原分解的代偿通路。糖尿病患者空腹饮酒后，即使血糖已降至危险水平，机体也无法有效升高血糖。

5、其他疾病因素：肾功能不全、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退等疾病，可削弱机体对低血糖的防御和调节能力，使低血糖阈值前移、症状不典型。

6、症状识别：早期表现为心悸、出汗、手抖、饥饿感；进展后出现头晕、视物模糊、行为异常；严重时导致意识模糊、抽搐甚至昏迷。部分病程较长者出现低血糖感知受损，即血糖已明显降低但无预警症状。

7、夜间低血糖：多发生于凌晨1至3时，表现为噩梦、大汗、晨起头痛或空腹血糖异常升高。夜间低血糖若未被发现，可增加心律失常风险。

8、处理原则：意识清醒者立即口服15至20克快速吸收碳水化合物，如葡萄糖片或含糖饮料，15分钟后复测血糖。意识障碍者需立即就医，由专业人员给予静脉葡萄糖。具体用药方案须由接诊医生根据个体情况制定，不得自行调整。

低血糖是糖尿病治疗中需要持续防范的问题，识别诱因和早期症状是避免严重后果的关键环节。反复发生低血糖者应及时就医评估治疗方案，不可自行增减药物。

常见问题

是。严重低血糖可导致意识丧失、抽搐甚至死亡，尤其夜间低血糖诱发心律失常时风险更高，需立即处理。

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合快速纠正低血糖，应选用葡萄糖片或含糖饮料。

是。病程较长或频繁低血糖者可能出现低血糖感知受损，血糖已明显降低但无典型预警症状。

是。运动前血糖低于5.6毫摩尔每升时应先补充碳水化合物，避免运动诱发低血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2017年版). 中华糖尿病杂志, 2018.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.