睾丸底下疼是怎么回事？

睾丸底下疼最常见的原因是附睾炎，其次是睾丸扭转、精索静脉曲张和腹股沟疝。其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时则降至约20%，因此突发剧痛需立即就诊。

附睾炎：最常见的病因

1、发病特点：多见于19至35岁男性，常由细菌逆行感染引起，表现为阴囊坠胀、触痛，疼痛可放射至腹股沟区。

2、伴随表现：部分患者出现发热、尿频、尿急，血常规可见白细胞升高。

3、诊断依据：阴囊超声显示附睾体积增大、血流信号增强，是区分附睾炎与睾丸扭转的关键检查。

睾丸扭转：必须6小时内处理

1、典型表现：突发一侧睾丸剧烈疼痛，睾丸位置上抬，提睾反射消失。

2、时间窗：据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，扭转6小时内复位者睾丸存活率超过90%，12小时后降至约20%。

3、处理原则：怀疑扭转应立即前往急诊，不宜自行观察等待。

精索静脉曲张：青壮年常见

1、疼痛特征：多为左侧阴囊钝痛，久站或劳累后加重，平卧后可缓解。

2、流行病学：据《中华男科学杂志》2021年发表的多中心调查，成年男性精索静脉曲张患病率约为15%，其中约2%至10%伴有疼痛症状。

3、诊断方式：阴囊超声联合瓦氏动作可明确静脉内径及反流情况。

腹股沟疝：疼痛与包块并存

1、表现：腹股沟区或阴囊内出现可复性包块，站立或咳嗽时增大，平卧后缩小。

2、风险：发生嵌顿时可导致肠管缺血坏死，需急诊手术。

3、鉴别：超声可区分疝内容物与睾丸本身病变。

需要立即就医的信号

• 突发剧痛且持续不缓解
• 阴囊皮肤红肿、发紫
• 伴有发热、恶心、呕吐
• 睾丸位置上抬或触摸不到
• 疼痛超过2小时未减轻

睾丸底下疼的病因涵盖感染、扭转、静脉曲张及疝等，突发剧痛需在6小时内排除睾丸扭转，慢性钝痛多与附睾炎或精索静脉曲张相关。出现上述任一信号应尽快到泌尿外科就诊。

常见问题

是。若为突发剧痛，需在6小时内排除睾丸扭转，超过12小时睾丸存活率明显下降，应直接前往急诊泌尿外科。

否。细菌性附睾炎通常需要抗感染治疗，自行缓解概率低，拖延可能形成脓肿或转为慢性疼痛。

否，多数不需要。仅当疼痛明显影响生活、伴精液质量异常或睾丸萎缩趋势时，才考虑手术干预。

阴囊彩色多普勒超声。该检查可评估睾丸血流、附睾形态及精索静脉内径，是区分扭转、附睾炎和静脉曲张的首选手段。

是。疝内容物坠入阴囊可牵拉精索产生疼痛，平卧后包块缩小、疼痛减轻是其特征，嵌顿时需急诊手术。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华男科学杂志. 中国成年男性精索静脉曲张患病率多中心调查. 2021.

[3] 中华医学会男科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗专家共识. 中华男科学杂志, 2019.