于韶荣 主任医师
江苏省肿瘤医院
肺癌的确诊与分期依赖于影像学、病理学及分子生物学检查的综合应用，主要包括胸部计算机断层扫描、病理组织活检、正电子发射断层扫描、支气管镜检查、血液肿瘤标志物检测及基因检测。这些检查手段分别用于病灶定位、定性诊断、分期评估及治疗指导，具体操作如下。
1.胸部低剂量计算机断层扫描：作为首选筛查方法，可清晰显示肺部微小病灶。对于高危人群（如长期吸烟者、家族史阳性者），建议每年进行1次低剂量CT检查，其辐射剂量约为常规CT的1/5，能发现直径小于1厘米的早期结节。若发现可疑阴影，需进一步通过高分辨率CT观察边缘特征（如毛刺征、分叶征）。
2.病理组织活检：这是诊断肺癌的金标准。常用方式包括：
经支气管镜活检：通过电子支气管镜伸入气道，直接获取肿瘤组织，适用于中央型肺癌，诊断准确率可达90%以上。
经皮肺穿刺活检：在CT引导下用细针穿刺胸壁进入肺内病灶，适用于外周型肺癌，成功率约85%-95%，但需注意气胸风险（发生率约5%-10%）。
胸腔镜活检：适用于胸膜转移或难以定位的病灶，可同时进行胸水引流。
3.正电子发射断层扫描-计算机断层扫描：用于全身分期评估，可检测肿瘤代谢活性及远处转移。其敏感性达85%-95%，能发现直径大于5毫米的转移灶。检查前需禁食6小时，注射放射性示踪剂后静卧1小时再扫描。
4.支气管镜检查：除活检外，还可进行刷检、灌洗液细胞学检查。对于中央型肺癌，刷检诊断阳性率约70%-80%，灌洗液检测可提高至85%。对周围型肺癌，可结合超声支气管镜引导下穿刺，准确率提升至90%以上。
5.血液肿瘤标志物检测：常用指标包括癌胚抗原、细胞角蛋白19片段、鳞状细胞癌抗原、神经元特异性烯醇化酶等。癌胚抗原在肺腺癌中升高比例约40%-60%，细胞角蛋白19片段在鳞癌中阳性率约50%-70%，但单一标志物特异性有限，需联合检测并结合影像学结果。
6.分子病理检测：针对非小细胞肺癌，需检测表皮生长因子受体、间变性淋巴瘤激酶、ROS1、BRAF等驱动基因突变。其中，表皮生长因子受体突变在亚洲人群肺腺癌中发生率约40%-50%，间变性淋巴瘤激酶融合约5%-7%。检测方法包括实时荧光聚合酶链反应和二代测序，后者可同时检测多个基因。
7.其他辅助检查：包括痰液细胞学检查（阳性率约30%-50%，适用于中央型肺癌）、胸腔积液细胞学检查（阳性率约60%-80%）、磁共振成像（用于脑转移评估，检出率优于CT）及骨扫描（检测骨转移，敏感性约80%）。
肺癌检查需遵循从筛查到确诊、分期再到基因检测的阶梯式流程。低剂量CT是早期发现的关键，病理活检是诊断核心，正电子发射断层扫描-计算机断层扫描指导分期，分子检测决定靶向治疗策略。患者应避免自行解读检查结果，所有影像学异常均需由呼吸科或胸外科医生综合判断。检查前需告知医生过敏史、基础疾病及用药情况，尤其是抗凝药物可能影响穿刺安全。定期随访复查对监测病情变化至关重要。